28세 여자가 하루 전부터 소변을 자주 보고 참기 어려우며 배뇨 시 화끈거리는 통증을 주소로 내원하였다. 배… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

28세 여자가 하루 전부터 소변을 자주 보고 참기 어려우며 배뇨 시 화끈거리는 통증을 주소로 내원하였다. 배뇨 후에도 잔뇨감이 지속되었고 치골 위쪽이 묵직하게 불편하다고 하였다. 최근 야외활동으로 수분 섭취가 평소보다 적었다. 발열, 오한, 옆구리 통증, 오심 및 구토는 없었다. 신체진찰에서 체온은 36.9℃, 혈압은 118/72 mmHg였다. 치골상부에 경미한 압통이 있었으며 갈비척추각(CVA) 압통은 없었다. 검사결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

혈액검사는 다음과 같다.

• 백혈구 8,100/mm³

• CRP 0.4 mg/dL

• BUN 13 mg/dL

• Creatinine 0.8 mg/dL

소변검사는 다음과 같다.

• 백혈구 30~50/고배율시야

• 세균(+)

• 아질산염(+)

• 백혈구 에스터레이스(+)

• 적혈구 2~4/고배율시야

해설
배뇨통, 빈뇨, 절박뇨, 치골상부 압통이 있으나 발열과 갈비척추각 압통이 없어 급성 방광염에 해당한다.

심화 해설

핵심 해설 급성 방광염은 하부 요로감염으로, 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨, 잔뇨감 및 치골상부 불편감이 특징이다. 소변검사에서 농뇨, 세균뇨, 아질산염 양성 및 백혈구 에스터레이스 양성이 진단을 뒷받침한다. 반면 발열, 오한, 갈비척추각 압통 등 상부 요로감염을 시사하는 소견이 없어 급성 깔때기콩팥염의 가능성은 낮다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 급성 방광염은 대부분 Escherichia coli가 요도를 통해 방광으로 상행 감염하여 발생한다. 방광 점막에 국한된 염증으로 인해 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨, 치골상부 통증이 나타난다. 발열이나 갈비척추각 압통이 없고 소변검사에서 농뇨와 세균뇨가 확인되면 급성 방광염으로 진단할 수 있다.

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