15세 남학생이 학교 건강검진에서 단백뇨가 발견되어 외래를 방문하였다. 특별한 증상은 없었으며 부종, 혈뇨,… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
15세 남학생이 학교 건강검진에서 단백뇨가 발견되어 외래를 방문하였다. 특별한 증상은 없었으며 부종, 혈뇨, 배뇨통도 부인하였다. 최근 발열이나 격렬한 운동을 한 적도 없었다. 신체진찰에서 혈압은 106/64 mmHg, 맥박은 70회/분, 체온은 36.4℃였다15세 남학생이 학교 건강검진에서 단백뇨가 발견되어 외래를 방문하였다. 특별한 증상은 없었으며 부종, 혈뇨, 배뇨통도 부인하였다. 최근 발열이나 격렬한 운동을 한 적도 없었다. 신체진찰에서 혈압은 106/64 mmHg, 맥박은 70회/분, 체온은 36.4℃였다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구: 6,800/μL (4,000-10,000)
• 혈색소: 15.1 g/dL (13.0-17.0)
• 혈소판: 256,000/μL (150,000-400,000)
• Total protein: 7.2 g/dL (6.0-8.0)
• Albumin: 4.5 g/dL (3.5-5.0)
• BUN: 14 mg/dL (8-20)
• Creatinine: 0.8 mg/dL (0.6-1.2)
소변검사는 다음과 같다.
• 오전 첫 소변: 단백(-), 적혈구 0-1/HPF
• 오후 소변: 단백 2+, 적혈구 0-1/HPF
• 1회 소변 단백/크레아티닌 농도 비(오후): 0.4 g/gCr
1기능성 단백뇨
2기립성 단백뇨✓ 정답
3미세변화병
4국소분절사구체경화증
5IgA 신병증
해설
청소년에서 아침 첫 소변은 정상이고, 활동 후 채취한 소변에서만 단백뇨가 나타나는 경우 기립성 단백뇨를 가장 먼저 고려합니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 청소년으로 신기능과 혈청 알부민이 정상이며 혈뇨와 부종이 없습니다. 특히 기상 직후 첫 소변에서는 단백뇨가 없지만 오후 활동 후에는 단백뇨가 확인되는 것이 핵심 소견입니다.
기립성 단백뇨는 장시간 서 있는 동안 일시적으로 단백 배설이 증가하는 양성 질환으로, 청소년에서 흔하게 발견됩니다. 사구체의 구조적 손상이 없기 때문에 아침 첫 소변에서는 단백뇨가 나타나지 않으며 예후도 매우 양호합니다.
정답 근거 및 기전:
기립성 단백뇨는 청소년에서 가장 흔한 양성 단백뇨입니다. 기립 시 신정맥 및 사구체 내 압력이 일시적으로 증가하여 단백 배설이 증가하지만, 밤새 누운 자세를 유지한 후에는 정상으로 회복됩니다. 따라서 아침 첫 소변에서는 단백뇨가 없고 활동 후 소변에서만 단백뇨가 나타나는 것이 진단의 핵심입니다. 신기능, 혈청 알부민, 혈압이 정상이고 혈뇨가 동반되지 않는 경우에는 특별한 치료 없이 정기적인 추적관찰을 시행합니다.
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