52세 여자가 2일 전부터 시작된 발열과 오른쪽 옆구리 통증으로 외래에 내원하였다. 배뇨 시 통증과 빈뇨가 함께 있었으며, 오심은 있으나 구토는 없었다. 의식은 명료하였고 혈압은 정상 범위였다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 초기 치료로 가장 적절한 것은?

환자는 혈역학적으로 안정되어 있으며, 경구 복용이 가능하고 패혈증이나 중증 감염 소견이 없습니다. 경증~중등도(mild to moderate) 급성 콩팥깔때기콩팥염에서는 외래에서 경구 fluoroquinolone으로 치료할 수 있습니다.

핵심 해설 급성 콩팥깔때기콩팥염은 중증도에 따라 치료가 달라집니다. ① Mild to moderate illness (외래 치료 가능) 다음과 같은 경우에는 외래에서 경구 항생제 치료가 가능합니다. • 혈압이 안정적이다. • 의식이 명료하다. • 경구 약물 복용이 가능하다. • 지속적인 구토가 없다. • 패혈증 소견이 없다. • 요로 폐쇄가 의심되지 않는다. 권장 항생제 • Ciprofloxacin • Levofloxacin • TMP-SMX(감수성이 확인된 경우. ② Severe illness (입원치료 필요) 다음과 같은 경우에는 입원하여 정맥 항생제를 투여해야 합니다. • 저혈압 또는 패혈증 • 지속적인 고열과 심한 전신독성 • 경구 복용 불가(심한 구토) • 임신 • 요로 폐쇄 또는 농양 의심 • 면역저하 또는 중증 기저질환 • 신기능 악화 권장 항생제 • Ceftriaxone • Cefotaxime • Piperacillin-tazobactam • Cefepime • Imipenem/Meropenem(ESBL 위험 또는 중증 감염) 본 증례는 혈압이 안정적이고 경구 복용이 가능하므로 외래 경구 치료 대상입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
me • Piperacillin-tazobactam • Cefepime • Imipenem/Meropenem