60세 남성 환자가 손가락이 펴지지 않는 증상을 호소하며 물리치료실에 내원하였다. 환자는 오랫동안 공구를 사용하는 직업에 종사해 왔다고 하였다. 검사 결과 넷째와 다섯째 손가락의 손허리손가락관절(MCP joint)과 몸쪽손가락관절(PIP joint)에서 굽힘구축이 나타났으며 손바닥면에서 결절이 촉지되었다. 이 환자에게 가장 의심되는 질환은 무엇인가?

뒤퓌트랑 구축(Dupuytren’s contracture)
연부조직 병변으로, 손바닥근막의 섬유모세포에 증식이 일어나면서 생긴 결절로 인해 손가락에 굽힘 기형이 발생한 것

핵심 해설 이 문제는 손바닥근막(Palmar Fascia)의 병적인 변화로 인해 발생하는 대표적인 연부조직 질환을 묻고 있어요. 핵심 단서는 핵심! ‘넷째와 다섯째 손가락의 굽힘구축(Flexion Contracture)’과 ‘손바닥면에서 촉지되는 결절(Nodule)’이에요. 이는 뒤피트랑 구축(Dupuytren's Contracture)의 아주 전형적인 임상 소견입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 뒤피트랑 구축(Dupuytren's Contracture)은 손바닥근막(Palmar Aponeurosis)이 점진적으로 두꺼워지고 짧아지는 진행성 섬유증식성 질환(Fibroproliferative Disorder)이에요. 이로 인해 손가락, 특히 넷째(ring finger)와 다섯째(little finger) 손가락이 손바닥 쪽으로 당겨지면서 능동적으로 펴지 못하는 굽힘구축이 발생합니다. 주로 50대 이상 남성, 당뇨 환자, 그리고 장기간 도구를 쥐는 직업군에서 호발해요. 문제에서 제시된 ‘오랫동안 공구를 사용하는 직업’이라는 히스토리는 반복적인 미세 외상이 원인으로 작용했을 가능성을 시사합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 넷째, 다섯째 손가락의 굽힘구축과 함께 손바닥 근막의 결절(Nodule)이 만져지는 것은 뒤피트랑 구축의 병리적 특징입니다. 초기에는 손바닥 원위부에 통증 없는 결절로 시작하여 점차 근막이 코드(Cord)처럼 변하면서 손허리손가락관절(MCP Joint)과 몸쪽손가락관절(PIP Joint)의 신전이 제한됩니다. 테이블탑 검사(Tabletop Test)에서 손바닥을 테이블에 완전히 편평하게 대지 못하는 것이 대표적인 양성 소견입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 방아쇠손가락(Trigger Finger): 혼동 주의! 굽힘 상태에서 걸렸다가 ‘딱’ 소리와 함께 펴지는 증상이 특징이며, 손바닥 근막의 비후나 구축은 나타나지 않아요. 병변은 힘줄집(Tendon Sheath)의 A1 도르래(A1 Pulley) 부위 비후입니다. ② 손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome): 정중신경(Median Nerve) 압박으로 인해 엄지부터 넷째 손가락 절반까지의 저림과 감각 이상이 주요 증상입니다. 구축보다는 야간통과 감각 저하, 위축이 주 증상이에요. ④ 드퀘르뱅 증후군(De Quervain's Disease): 엄지 쪽 손목의 첫째 힘줄칸(1st Dorsal Compartment)에 있는 긴엄지벌림근(APL)과 짧은엄지폄근(EPB) 힘줄집의 염증이에요. 핀켈스타인 검사(Finkelstein Test)에서 양성 반응을 보이며, 손가락 구축과는 관련이 없습니다. ⑤ 손허리손가락관절 탈구(MCP Joint Dislocation): 외상과 함께 급성으로 발생하는 뼈의 정렬 이상으로, 만성적인 근막의 구축과 결절 촉진 소견은 보이지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 뒤피트랑 구축은 단순히 손가락이 구부러지는 것 외에도, 손의 기능적 움직임을 심각하게 저하시킬 수 있어요. 도수치료(Manual Therapy)로 근막 이완을 시도하고, 밤 동안 신전 부목(Night Extension Splint)을 착용하여 구축의 진행을 늦추는 보존적 치료가 필요합니다. 증상이 심한 경우에는 아교질분해효소 주사(Collagenase Clostridium Histolyticum Injection)나 근막절제술(Fasciectomy) 같은 수술적 치료가 필요할 수 있어요. 개념 정리 뒤피트랑 구축은 손바닥근막의 섬유모세포(Myofibroblast)가 비정상적으로 증식하여 제3형 아교질(Type III Collagen)을 과도하게 생성하면서 발생해요. 병의 진행 단계는 결절기, 증식기, 코드 형성기, 구축기로 나눌 수 있어요. 한눈에 비교!

질환명	주요 침범 구조물	호발 부위	핵심 증상
뒤피트랑 구축	손바닥근막(Palmar Fascia)	넷째, 다섯째 손가락	통증 없는 굽힘구축, 결절
방아쇠손가락	힘줄집 A1 도르래	엄지, 셋째, 넷째 손가락	걸림 현상, 탄발음
손목굴증후군	정중신경(Median N.)	엄지~넷째 손가락 절반	감각 이상, 위약

치료기전 포인트 보존적 치료의 목표는 구축의 진행을 멈추고 관절의 운동 범위를 유지하는 것입니다. 초기 결절 단계에서는 스테로이드 주사( Corticosteroid Injection)가 효과적일 수 있어요. 암기 팁 ‘뒤피트랑 구축’의 영문명 ‘Dupuytren’은 프랑스 의사 이름이에요. ‘Du-puyt-ren’에서 ‘Puyt’를 ‘Put’(내려놓다)으로 연상하여, 손바닥을 테이블에 ‘Put’(내려놓지) 못하는 질환으로 기억하면 쉽습니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 뒤피트랑 구축의 호발 부위(넷째, 다섯째 손가락), 병리적 특징(근막 증식), 그리고 비슷한 손가락 변형을 일으키는 방아쇠손가락이나 류마티스 관절염과의 감별 진단이 매우 중요하게 출제됩니다. 기출 변형 주의! 단순히 질환명만 묻는 것이 아니라, “뒤피트랑 구축 환자에게 적용할 수 있는 가장 적합한 물리치료 중재는 무엇인가?” 또는 “다음 검사 중 뒤피트랑 구축을 평가하기 위해 시행하는 검사는?”(정답: 테이블탑 검사)과 같은 치료 및 평가 연계형 문제로 출제될 수 있으니 주의하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 건설 현장에서 30년간 일해 온 62세 남성 환자분이 “손가락이 펴지지 않아서 망치를 잡기가 어렵다”며 내원하셨어요. 손바닥을 보여드리라고 하니, 넷째와 다섯째 손가락이 굽은 채로 펴지지 않고 손바닥 중앙에서 단단한 띠(Cord)와 결절이 만져집니다. 테이블 위에 손바닥을 대보라고 했더니, 손가락 쪽이 들려서 완전히 편평하게 닿지 않아요. 테이블탑 검사(Tabletop Test) 양성 소견입니다. 환자분은 “통증은 없지만 물건을 꼭 쥐거나 주머니에 손을 넣을 때 너무 불편하다”고 하시네요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이 환자분은 통증보다는 기능적 제한이 주요 호소이므로, 초점은 구축을 늦추고 남아있는 손 기능을 최대화하는 데 있어요. - 주관적 평가(Subjective): 언제부터 굽기 시작했는지, 진행 속도, 직업력, 가족력(유전적 소인), 당뇨 여부를 확인합니다. - 객관적 평가(Objective): 테이블탑 검사로 구축의 정도를 평가하고, 각도기(Goniometer)로 MCP 관절과 PIP 관절의 능동/수동 관절가동범위(ROM)를 정확히 측정합니다. 결절의 크기와 경도를 기록해 둡니다. - 평가 및 계획(Assessment & Plan): 진행성 굽힘구축으로 인한 쥐기 능력 저하로 판단하고, 도수 근막 이완, 초음파 치료(Ultrasound Therapy) 적용, 그리고 가장 중요한 맞춤형 신전 부목(Custom-made Extension Orthosis) 착용을 교육합니다. 특히 야간 착용 부목이 구축 진행을 늦추는 데 효과적입니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 금기! 강제로 수동 신전을 과도하게 시키면 오히려 근막의 미세 손상을 유발하여 증식을 악화시킬 수 있어요. 절대 무리한 수동 신장(Prolonged Passive Stretching)은 금해야 합니다. 또한 굽힘구축이 30도 이상 진행된 경우 보존적 치료의 효과가 떨어지므로 정형외과와 협진하여 수술적 치료를 고려해야 합니다. 환자교육 프로토콜 환자분께는 “지금처럼 망치 같은 도구를 오래 쥐는 작업을 하실 때는 꼭 패딩이 두꺼운 장갑을 끼고 중간중간 손을 펴주는 스트레칭을 해주세요. 자기 전에는 이 보조기(신전 부목)를 꼭 착용하시고, 손바닥을 벽에 대고 부드럽게 펴는 운동을 매일 꾸준히 해주시면 구축이 더 진행되는 것을 막을 수 있어요.”라고 구체적으로 교육해 드려야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 “뒤피트랑 구축 환자분들은 통증이 심하지 않아서 대수롭지 않게 넘기기 쉬운데요, 물리치료사의 조기 발견과 꾸준한 부목 교육이 수술을 피할 수 있는 가장 중요한 열쇠예요. 단순한 손가락 뻣뻣함이 아니라, ‘근막이 증식하는 질환’이라는 병태생리를 정확히 이해하고 접근해야 한다는 점, 꼭 기억하세요!”