선천성위쪽어깨뼈기형에 관한 설명으로 옳은 것은?

선천성위쪽어깨뼈
•어깨뼈의 아래각이 아래쪽 돌림을 일으킴
•여성이 남성보다 3∼4배
•편측성(척주옆굽음증 동반) ＞ 양측성
•편측 기형: 기운목 또는 등척추의 척주옆굽이를 동반(볼록면은 환측 어깨뼈가 올라간 쪽으로 향함)
•양측성 기형: 아래목뼈와 위등뼈가 돌출하며, 목 부위가 짧게 보임
•주요 침범근육: 어깨세모근

핵심 해설 이 문제는 선천성위쪽어깨뼈기형(Congenital High Scapula, Sprengel Deformity)의 임상적 특징을 묻고 있어요. 이 질환은 태아 발달 과정에서 견갑골(Scapula)이 정상적으로 하강(Descent)하지 못해 발생하는 드문 선천성 기형이에요. 정답은 3번입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 선천성위쪽어깨뼈기형은 환측 견갑골이 비정상적으로 상방 전위되어 있는 상태입니다. 정상 견갑골의 위치는 제2번에서 제7번 흉추 극돌기(Thoracic Spinous Process) 사이인데, 이 기형에서는 더 높은 경추 부위까지 올라가 있어요. 종종 견갑골과 경추를 연결하는 비정상적인 뼈, 섬유성 띠, 또는 연골 조직인 견갑척추골(Omovertebral Bone)이 동반되어 견갑골의 거상과 하방 회전(Downward Rotation)을 고정시키는 것이 주요 병리적 특징입니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
③번 보기: 환측 어깨뼈가 비정상적으로 위쪽 전위되는 것은 이 질환의 가장 핵심적인 정의입니다. 이로 인해 목이 짧아 보이고(Short Neck Appearance), 환측 어깨 높이가 올라가 보이며, 견갑골의 아래각(Scapular Inferior Angle)이 안쪽으로 당겨져 아래쪽 돌림 변형을 보입니다. 이는 단순한 미용적 문제를 넘어 견관절 외전(Shoulder Abduction)을 포함한 어깨 관절가동범위(ROM) 제한을 초래합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①번: 혼동 주의! 어깨세모근(Deltoid)은 이 질환에서 주로 침범되는 근육 중 하나입니다. 견갑골의 비정상적 위치와 아래쪽 돌림으로 인해 어깨세모근의 주행 방향과 길이-장력 관계(Length-Tension Relationship)가 변형되어 근력 약화 및 위축이 나타날 수 있어요. ②번: 선천성위쪽어깨뼈기형은 편측성(Unilateral)이 약 90%를 차지할 정도로 훨씬 빈번하게 발생합니다. 양측성은 드물어요. ④번: 여성에게서 더 호발합니다. 역학적으로 핵심! 여성이 남성보다 약 3~4배 더 많이 발생하는 것으로 보고되고 있어요. ⑤번: 편측성 기형의 경우, 보상 작용으로 인해 척주옆굽음증(Scoliosis, 척주측만증)이 매우 흔하게 동반됩니다. 특히 볼록한 쪽이 환측 견갑골이 올라간 쪽을 향하는 보상성 만곡이 나타나며, 기운목(Torticollis, 사경)이나 등척추(Klippel-Feil Syndrome)와 같은 다른 선천성 근골격계 질환과의 연관성도 높아요. 개념 정리 선천성위쪽어깨뼈기형의 해부학적 특징 - 병태생리: 태생기 3개월경 견갑골의 꼬리쪽 하강 실패 - 기능적 문제: 견갑골 아래쪽 돌림 고정 → 오목위팔관절(Glenohumeral Joint) 외전 제한 (정상 180도에 미치지 못함) - 주요 침범 근육: 어깨세모근(Deltoid), 등세모근(Trapezius), 앞톱니근(Serratus Anterior), 마름근(Rhomboids) 등 견갑대 근육 전반의 위축 및 약화 한눈에 비교! 편측성 vs 양측성 특징 비교

구분	편측성 (Unilateral) 90%	양측성 (Bilateral) 드묾
빈도	절대 다수	매우 드묾
동반 변형	척주옆굽음증(볼록면이 환측), 기운목	목이 매우 짧고 두꺼워 보임, 아래목뼈 및 위등뼈의 돌출
성별	여성 > 남성 (3~4:1)	여성 > 남성
견갑척추골	종종 존재	종종 존재

치료기전 포인트 보존적 치료는 경한 증례에서 적용되며, 가동범위 운동(ROM Exercise)과 견갑대 근력 강화 운동(Scapular Strengthening)을 통해 기능적 제한을 최소화하는 데 초점을 둡니다. 그러나 중등도 이상의 기능적 제한이나 심한 미용적 문제가 있는 경우, 수술적 치료가 필요해요. 대표적인 수술법으로는 견갑골을 아래쪽으로 재위치시키는 그린(Green) 수술, 우드워드(Woodward) 수술 등이 있으며, 물리치료사는 수술 후 재활 프로토콜에서 핵심적인 역할을 수행합니다. 암기 팁 "위로 올라간 날개뼈, 아래로 꺾인 회전"을 이미지로 떠올려 보세요. - "위로 올라간" → 상방 전위된 견갑골 - "아래로 꺾인" → 견갑골의 아래쪽 돌림(Downward Rotation) 고정 - 성별은 "여자가 3~4배", 방향은 "편측성 90%", 동반은 "척주측만증 + 기운목" 이렇게 묶어서 기억하세요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 선천성위쪽어깨뼈기형은 소아 정형 물리치료 또는 근골격계 진단 평가 파트에서 출제돼요. 단순히 견갑골이 올라간다는 사실보다 여성에게 호발하는 점, 주요 침범 근육, 동반되는 척추 변형(척주옆굽음증, 기운목), 그리고 견갑상완리듬의 붕괴가 핵심 포인트입니다. 기출 변형 주의! "선천성위쪽어깨뼈기형 환아의 어깨벌림(Shoulder Abduction) 평가 시 예상되는 소견은?" 또는 "이 질환과 감별해야 할 다른 선천성 경부 및 견갑대 질환(예: 등척추)의 특징을 고르시오"와 같은 형태로 변형되어 출제될 수 있어요. 해부학적 위치 이상이 특정 움직임(특히 어깨벌림과 굽힘)에 어떤 기능적 제한을 일으키는지 운동학적으로 이해하고 있어야 합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"한쪽 어깨가 올라가 있고 목이 짧아 보이는 5세 여아가 부모님과 함께 물리치료실에 내원했습니다. 부모님은 아이가 같은 또래 아이들보다 팔을 높이 들지 못하고, 옷을 입힐 때 불편해한다고 말씀하십니다. 진단명은 선천성위쪽어깨뼈기형(Sprengel Deformity)입니다. 단순 방사선 검사(X-ray) 결과, 경추와 환측 견갑골 상부를 잇는 견갑척추골이 확인되었고, 경도의 척주옆굽음증이 동반되어 있습니다." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
핵심! 소아 환자이므로 평가 시 놀이를 접목한 관찰이 중요합니다. 객관적 평가(Objective)로는 양측 견갑골 높이 차이, 견갑골 아래각의 하방 회전 정도, 견관절의 능동/수동 관절가동범위(특히 굽힘과 벌림), 그리고 견갑대 주변 근육의 도수근력검사(MMT)를 시행합니다. 중재(Intervention)는 수술 전 보존적 치료가 목표라면, 구축된 근육(특히 어깨올림근(Levator Scapulae)과 마름근)에 대한 신장 운동, 약화된 앞톱니근과 위쪽 등세모근(Upper Trapezius)의 근력 강화, 그리고 정상적인 견갑상완리듬을 촉진하는 과제 지향적 놀이 활동으로 구성합니다. 수술 후에는 의사의 수술 프로토콜에 따라 고정 기간 이후 점진적인 수동 및 능동 보조 운동을 시작합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
견갑척추골이 존재하는 경우, 과도한 수동적 가동범위 운동은 뼈 돌출부 주변 연부조직의 자극이나 통증을 유발할 수 있어 주의해야 합니다. 또한 동반될 수 있는 경추 부위의 다른 기형(예: 등척추) 여부를 반드시 확인하고, 경추의 불안정성(Cervical Instability)을 시사하는 위험신호(Red Flag Sign)가 없는지 선별 검사를 시행해야 합니다. 환자교육 프로토콜 보호자에게는 아이가 일상생활에서 환측 팔을 더 많이 사용하도록 유도하는 놀이 환경 조성법을 교육합니다. 예를 들어, 좋아하는 장난감을 약간 높은 선반에 두어 자연스럽게 어깨를 올리고 팔을 뻗는 움직임을 유도하거나, 양팔로 큰 공을 머리 위로 들어올리는 활동을 권장합니다. 수술 후에는 보조기 착용 교육과 단계별 가정운동프로그램(HEP)을 상세히 지도해야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "소아 물리치료의 핵심은 '놀이'입니다. 단순한 ROM 운동이나 근력 운동이 아니라, 아이가 좋아하는 놀이를 통해 자연스럽게 필요한 움직임을 반복하도록 설계하는 것이 진정한 물리치료사의 역량이에요. 선천성 질환을 가진 아이와 보호자에게는 정서적 지지와 장기적인 관점의 재활 목표 설정이 무엇보다 중요하다는 점, 잊지 마세요!"