핵심 해설
이 문제는
뒤퓌트랑 구축(Dupuytren’s contracture)의 병리학적 기전과 임상적 특징을 정확히 이해하고 있는지 평가해요.
핵심! 이 질환은
손바닥근막(Palmar Fascia)의
섬유모세포(Fibroblast)가 비정상적으로 증식하고 근섬유모세포(Myofibroblast)로 분화하여
콜라겐(Collagen) 침착과 결절(Nodule) 형성을 유발하는 진행성 섬유증식성 질환이에요. 이로 인해 손바닥근막이 두꺼워지고 단축되면서 손가락, 특히
약지(Ring Finger)와 소지(Little Finger)의
굽힘 구축(Flexion Contracture)이 점진적으로 발생하여 능동적, 수동적 폄(Extension)이 모두 제한됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번:
혼동 주의! 뒤퓌트랑 구축은 선천성 질환이 아니에요. 주로 50세 이상의 북유럽계 남성에게 호발하는 후천성 질환입니다.
②번: 뒤퓌트랑 구축은 여성보다
남성에게 약 7~8배 더 호발해요. 성별 발생률이 반대로 기술된 오답입니다.
③번:
혼동 주의! 능동적 폄이 제한된 상태에서 굽힘근을 강화하는 저항운동은 구축을 악화시키는
절대 금기(Absolute Contraindication)입니다. 치료는 구축된 조직을 신장시키는
폄 방향 스트레칭 및 부목(Splint) 적용이 중심이 되어야 합니다.
④번: 가장 흔하게 침범되는 부위는
약지(네 번째 손가락)이며, 그다음이 소지예요. 엄지손가락은 빈번하게 발생하는 부위가 아닙니다.
개념 정리
해부학적 구조 이해하기: 손바닥근막(Palmar Aponeurosis)은 삼각형 모양의 섬유막으로, 꼭대기는
가로손목인대(Transverse Carpal Ligament)와
긴손바닥근(Palmaris Longus)의 힘줄에 부착하고, 바닥쪽은 2~5번째 손가락의 섬유성 굽힘근막에 부착해요. 뒤퓌트랑 구축은 이 근막이 두꺼워지고 짧아지면서 손가락을 굽힘 상태로 당기는 병변이에요.
한눈에 비교!
| 특징 | 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren’s Contracture) | 방아쇠수지(Trigger Finger) |
|---|
| 병리 소견 | 손바닥근막의 섬유화 및 구축 | 굽힘근막(A1 도르래)의 결절성 비후 |
| 호발 연령/성별 | 50세 이상 남성 | 40~60세 여성 |
| 주요 증상 | 진행성 굽힘 구축 (폄 제한) | 걸림 및 탄발음(Snapping) (폄 시 통증) |
| 호발 부위 | 약지 > 소지 | 엄지 > 약지 |
| 보존적 치료 | 폄 방향 스트레칭, 밤 부목 | 휴식, 부목 고정, 스테로이드 주사 |
치료기전 포인트
보존적 치료(Conservative Treatment)는 구축이 경미한 초기에 효과적이에요.
수동적 신장운동과
연속적 정적 부목(Serial Static Splint)을 통해 점진적으로 폄 관절가동범위를 확보하는 것이 목표입니다. 수술 후 물리치료는
창상 관리(Wound Care), 부종 조절, 그리고 구축 재발 방지를 위한 부목 착용과 능동적 관절가동운동(AROM)으로 구성됩니다.
암기 팁
"
뒤퓌트랑"이라는 이름을 "
뒤로 젖히지 못하는 병"으로 연상해 보세요. 손바닥이 오그라들어 펴지 못하는 모습을 떠올리면 병리와 금기 운동(굽힘근 강화)을 쉽게 기억할 수 있어요!
국시 빈출 포인트
뒤퓌트랑 구축은
호발 부위(약지), 병리 소견(손바닥근막 섬유화), 금기 운동(굽힘근 저항운동)이 반드시 짝을 지어 출제됩니다. 특히
핵심! 굽힘 구축이 주 증상인 질환에서 굽힘근 강화운동을 선택하는 오답을 조심해야 해요. 방아쇠수지, 볼크만 구축(Volkmann’s Contracture) 등 다른 손의 구축 질환과 감별하는 문제도 자주 출제되니 비교하여 학습하세요.