손바닥근막의 섬유모세포에 증식이 일어나면서 생긴 결절로 인해 손가락에 굽힘 기형이 발생하는 질환으로 옳은 것은?

뒤퓌트랑 구축(Dupuytren’s contracture)
연부조직 병변으로, 손바닥근막의 섬유모세포에 증식이 일어나면서 생긴 결절로 인해 손가락에 굽힘 기형이 발생한 것

핵심 해설 이 문제는 손의 연부조직 병변 중 하나인 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren’s Contracture)의 병태생리를 묻고 있어요. 문제에서 제시된 "손바닥근막(Palmar Fascia)의 섬유모세포(Fibroblast) 증식"과 "손가락 굽힘 기형(Flexion Deformity)"은 뒤퓌트랑 구축의 가장 특징적인 정의입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 뒤퓌트랑 구축은 손바닥근막(Palmar Aponeurosis)이 두꺼워지고 짧아지는 진행성 섬유증식 질환이에요. 병리학적으로는 정상적인 콜라겐 섬유가 사라지고 근섬유모세포(Myofibroblast)의 과도한 증식과 수축이 발생합니다. 주로 약지(Ring Finger, 4th)와 새끼손가락(Little Finger, 5th)에 가장 흔하게 발생하며, 핵심! 중수지관절(MCP Joint)과 근위지간관절(PIP Joint)의 굽힘 구축(Flexion Contracture)을 초래해 손을 완전히 펴지 못하게 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ⑤번 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren’s Contracture): 손바닥근막 섬유모세포의 비정상적 증식과 결절 형성으로 인해 손가락 굽힘 기형이 발생하는 것이 정확히 일치하므로 정답입니다. 테이블 테스트(Table Top Test, Hueston’s Test)에서 손바닥을 평평한 테이블에 완전히 대지 못하는 소견이 대표적인 평가 방법이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 사경(Torticollis, Wryneck): 혼동 주의! 목빗근(흉쇄유돌근, Sternocleidomastoid Muscle)의 단축으로 인해 머리가 한쪽으로 기울어지는 질환으로, 손과는 무관해요. ②번 수데크 위축(Sudeck Atrophy): 현재는 복합부위통증증후군(Complex Regional Pain Syndrome, CRPS) Type I으로 불리는 질환입니다. 외상 후 심한 통증과 부종, 자율신경계 이상이 나타나지만, 손바닥근막의 섬유모세포 증식이 원인은 아니에요. ③번 드퀘르뱅 건초염(De Quervain’s Tenosynovitis): 엄지손가락 쪽의 긴엄지벌림근(Abductor Pollicis Longus)과 짧은엄지폄근(Extensor Pollicis Brevis)의 건초에 염증이 생기는 질환입니다. 손바닥근막 문제가 아니며, 핀켈스타인 검사(Finkelstein Test)가 양성으로 나와요. ④번 백조목 변형(Swan-Neck Deformity): 혼동 주의! 근위지간관절(PIP)은 과다폄(Hyperextension)되고 원위지간관절(DIP)은 굽힘(Flexion)되는 기형입니다. 문제에서 제시된 "굽힘 기형"과 반대되는 소견이에요. 주로 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)에서 관찰됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 뒤퓌트랑 구축은 당뇨병(Diabetes Mellitus), 간경화(Liver Cirrhosis), 알코올 중독(Alcoholism), 손바닥에 반복적인 외상이나 진동 노출과 관련이 깊어요. 보존적 치료로는 초기에 스테로이드 주사나 교정기(Splint) 착용을 시도하지만, 중기 이후에는 침근막절개술(Needle Aponeurotomy)이나 근막절제술(Fasciectomy) 같은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 물리치료사는 수술 후 상처 관리와 함께 구축 재발 방지를 위한 부목 착용 및 신연 운동(Stretching Exercise) 교육이 중요해요. 개념 정리

질환명	핵심 병리	주요 증상
뒤퓌트랑 구축(Dupuytren's)	손바닥근막 섬유모세포 증식	손가락(MCP/PIP) 굽힘 구축
드퀘르뱅 건초염(De Quervain's)	APL/EPB 건초의 염증	엄지 쪽 손목 통증, 핀켈스타인 양성
방아쇠 수지(Trigger Finger)	A1 도르래의 비후	손가락 굽힘 시 걸림 및 탄발음

한눈에 비교!

구분	뒤퓌트랑 구축	백조목 변형
주요 기형	손가락이 펴지지 않음(굽힘 구축)	PIP 과다폄 + DIP 굽힘
원인 조직	손바닥근막(Palmar Fascia)	관절낭/인대 불균형
주요 질환	특발성, 유전, 당뇨	류마티스 관절염

암기 팁 뒤퓌트랑 구축을 쉽게 외우는 방법은 "뒤로 퓌려고 해도 트랑(트러블) 생겨서 손이 구축된다"는 식으로 연상하면 좋아요. 주로 약지(4th)와 새끼손가락(5th)에 잘 생기므로, 테이블에 손을 짚을 때 약지와 새끼손가락 쪽이 들리는 모습을 떠올리면 기억에 오래 남습니다.
국시 빈출 포인트 손의 변형과 관련된 국시 문제는 질환명과 해당 질환의 특징적인 기형을 연결 지어 묻는 경우가 많아요. 각 질환의 영문명과 함께, 구축(Contracture)과 변형(Deformity)이라는 용어가 정확히 어떤 관절에서 어떤 방향으로 일어나는지 구별하는 것이 고득점의 핵심입니다.
기출 변형 주의! 단순히 질환명만 묻는 데서 그치지 않고, "당뇨병과 간경화 병력이 있는 50대 남성이 약지가 펴지지 않는다고 호소할 때 의심되는 질환과 이에 대한 적절한 평가 방법을 고르시오"와 같은 임상 사례형으로 출제될 수 있어요. 테이블 테스트(Table Top Test)를 반드시 함께 기억해 두세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "65세 남성 환자가 '점점 약지와 새끼손가락이 펴지지 않고, 손바닥에 딱딱한 멍울이 만져진다'고 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 과거력 상 당뇨(DM)와 고혈압(HTN)이 있으며, 30년간 하루 한 갑의 흡연력이 있습니다. 손을 테이블에 평평하게 대는 것이 불가능했고, 손바닥 쪽에 단단한 결절(Cord)이 촉진되었습니다." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이 환자는 전형적인 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren’s Contracture) 소견을 보입니다. 우선 시진과 촉진을 통해 구축의 정도를 평가하고, 각도계(Goniometer)를 이용해 MCP 관절과 PIP 관절의 굽힘 구축 각도를 정량화합니다. 핵심! 초기 단계라면 정적 점진적 부목(Static Progressive Splint)을 제작해 야간에 착용하도록 하고, 부드러운 수동 신연 운동(Passive Stretching)을 교육합니다. 수술적 치료(근막절제술)를 받은 후에는 상처 치유 촉진을 위한 부종 관리와 함께, 재구축을 막기 위한 조기 능동 운동(Active ROM Exercise)과 부목 착용이 중요합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 과도한 수동 신연은 오히려 염증 반응을 유발해 구축을 악화시킬 수 있으므로 통증 유발 금지! 수술 직후에는 혈종(Hematoma) 형성과 상처 감염에 주의하며, 피판(Flap)의 혈액 순환이 저하되지 않도록 너무 꽉 끼는 부목 착용은 피해야 합니다.
환자교육 프로토콜 가정에서는 하루에 여러 번 따뜻한 물에 손을 담근 후, 반대쪽 손을 이용해 부드럽게 신연 운동을 하도록 교육합니다. 특히 아침에 일어났을 때 구축이 심해질 수 있으므로, 기상 직후 스트레칭을 강조하세요. 일상생활에서는 도구의 손잡이를 두껍게 개조(Adaptive Equipment)하여 손바닥에 가해지는 직접적인 압력을 줄이는 것도 도움이 됩니다.
선배 물리치료사의 한마디 "뒤퓌트랑 구축은 단순히 '손가락이 펴지지 않는 것'이 아니라, 손바닥근막이라는 특정 연부조직의 문제라는 점을 꼭 기억하세요. 국시에서도 질환의 병리학적 원인과 해부학적 위치를 정확히 연결하는 것이 중요하답니다. 환자의 손을 치료할 때는 통증을 넘어서 기능적인 손 사용을 목표로 접근하는 것이 우리의 역할이에요!"