38세 남자가 어깨 통증을 호소하여 검사를 시행하였다. 환자가 팔을 벌림한 상태에서 팔을 앞으로 들어 올리고 저항을 가했을 때 어깨 가쪽 통증과 근력 약화가 나타났다. 예상할 수 있는 것은?

Empty can 검사는 가시위근 기능을 평가하는 검사이다. 통증이나 근력 약화가 나타나면 가시위근 힘줄 손상을 의심할 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 어깨 통증을 호소하는 환자에게 시행한 특수 검사의 결과를 해석하는 문제예요. 검사 방법이 "팔을 벌림(Abduction)한 상태에서 팔을 앞으로 들어 올리고(Horizontal Flexion) 저항을 가했을 때" 어깨 가쪽 통증과 근력 약화가 나타났다는 점이 핵심 단서입니다.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept):
제시된 검사는 빈 캔 검사(Empty Can Test)입니다. 이 검사는 가시위근(Supraspinatus)의 기능, 특히 힘줄염(Tendinitis)이나 부분 파열(Partial Tear)을 평가하기 위한 대표적인 도발 검사(Provocative Test)예요. 검사 자세에서 팔을 90도 벌림하고, 어깨관절을 수평면에서 30도 앞쪽으로 내민 상태(엄지손가락이 바닥을 향하게, 마치 빈 캔을 쏟아내는 자세)에서 저항을 가하면 가시위근에 선택적으로 부하가 걸리게 됩니다. 이때 발생하는 통증이나 근력 약화는 가시위근의 병변을 강력하게 시사합니다.

2. 정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 빈 캔 검사는 어깨 벌림 운동의 첫 15~30도 구간을 주도하는 가시위근을 단독적으로 평가하기 위해 고안되었어요. 견갑골 평면(Scapular Plane)보다 30도 앞쪽 수평 굴곡된 상태에서는 삼각근 중간 섬유(Middle Deltoid)의 지레작용을 최소화하여 가시위근의 수축력을 더 잘 평가할 수 있습니다. 이 자세에서 통증과 근력 약화가 나타났으므로 가시위근 힘줄염(Supraspinatus Tendinitis)을 가장 먼저 의심할 수 있습니다.

3. 오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! 각 선택지는 어깨 통증을 유발하는 다양한 구조물입니다. 빈 캔 검사의 기전을 정확히 알면 오답을 쉽게 걸러낼 수 있습니다.
- ②번 오목테두리(Glenoid Labrum) 파열은 주로 오버헤드 운동선수에게서 발생하며, 오브라이언 검사(O'Brien's Test)나 크랭크 검사(Crank Test)에서 양성 반응을 보입니다. 빈 캔 검사 자세가 직접적인 손상 기전과 연결되지는 않아요.
- ③번 어깨세모근(Deltoid Muscle) 마비는 겨드랑신경(Axillary Nerve) 손상 시 나타나며, 팔을 벌림하는 전 구간에서 근력이 저하됩니다. 빈 캔 검사처럼 특정 자세에서만 약화가 나타나지 않고, 어깨 가쪽의 감각 저하도 동반될 수 있습니다.
- ④번 봉우리빗장인대(Acromioclavicular Ligament) 파열은 어깨봉우리빗장관절(AC Joint) 부위의 직접적인 압통과 교차 내전 검사(Cross-body Adduction Test)에서 통증이 유발됩니다.
- ⑤번 위팔두갈래근(Biceps Brachii) 힘줄염은 스피드 검사(Speed's Test)나 여거슨 검사(Yergason's Test)로 평가하며, 빈 캔 검사는 가시위근 평가에 특화된 검사입니다.

4. 연관 개념 정리 (Related Concepts):
가시위근 손상은 회전근개 질환(Rotator Cuff Disease)의 일부이며, 어깨 충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome)의 평가를 위해 니어 검사(Neer Test), 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test) 등도 함께 시행합니다. 또한 빈 캔 검사와 유사하게 가시위근을 평가하는 검사로 충만 캔 검사(Full Can Test)가 있으며, 이는 엄지손가락이 천장을 향하도록 하여 더 편안하고 선택적인 검사로 알려져 있어요.

개념 정리:
가시위근(Supraspinatus): 어깨 벌림(Abduction)의 시작 0~30도를 주도하며, 이후 삼각근과 함께 작용하여 팔을 들어 올립니다. 회전근개(Rotator Cuff) 중 가장 흔히 손상되며, 충돌증후군의 주요 원인이 됩니다.

한눈에 비교!:

검사명	대상 구조물	검사 방법 요약	양성 소견
빈 캔 검사	가시위근	90도 벌림 + 30도 수평 굴곡 + 엄지 아래로 저항	통증 또는 근력 약화
충만 캔 검사	가시위근	90도 벌림 + 30도 수평 굴곡 + 엄지 위로 저항	통증 또는 근력 약화
니어 검사	충돌증후군	한 손으로 견갑골 고정 후 수동적 전방 굴곡	통증
호킨스-케네디 검사	충돌증후군	90도 전방 굴곡 후 강제 수평 내전	통증

치료기전 포인트:
가시위근 힘줄염의 물리치료는 급성기 통증 조절을 위한 얼음찜질(Cryotherapy)과 소염 전기치료, 이후 어깨뼈 안정화 및 회전근개 강화 운동으로 이어집니다. 특히 견갑골 주변 근육(특히 아래등세모근, 앞톱니근)의 협응을 회복하는 것이 중요하며, 벽 대고 팔굽혀펴기(Wall Push-up) 등 닫힌사슬운동(Closed Kinetic Chain Exercise)이 초기 운동으로 권장됩니다.

암기 팁:
'빈 캔(Empty Can)'이라는 이름 그대로, "캔을 비우는 동작"을 상상해 보세요. 손바닥이 아래로 향하게 하는 이 동작이 바로 가시위근을 잡아내는 핵심입니다. "빈(Empty) 캔을 버리듯이, 엄지 아래로(Thumb Down)!" 라고 외우면 검사 자세가 쉽게 연상됩니다.

국시 빈출 포인트:
어깨 특수 검사는 국시에 매년 빠지지 않고 출제됩니다. 검사법, 대상 구조물, 양성 소견을 정확히 매칭하는 문제가 주를 이루므로 표로 정리해서 학습하는 것이 효과적입니다. 특히 회전근개 4개의 근육 각각을 평가하는 검사(빈 캔 검사-가시위근, 떨어짐 징후-가시아래근 등)를 세트로 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!:
단순히 검사법과 근육을 연결하는 문제 외에, "회전근개 복원술 후 재활 단계에서 시행할 수 있는 운동은?", "당뇨병 과거력이 있는 50대 여성의 어깨 통증(동결견 감별)" 같은 임상 추론형 사례로도 변형되어 출제됩니다. 검사뿐 아니라 치료적 접근까지 함께 공부하는 것이 고득점의 비결입니다.

임상 실무 가이드

임상 시나리오 (Clinical Scenario):
"38세 남성 A씨는 3주 전부터 시작된 오른쪽 어깨 가쪽 통증으로 내원했습니다. 특히 팔을 옆으로 들어 올리거나 머리를 감을 때 통증이 심해지고, 최근에는 통증 때문에 밤에 잠을 깨는 경우도 잦아졌습니다. 물리치료사는 어깨 관절가동범위 평가 결과, 수동적 어깨 벌림 170도로 제한은 없었으나, 능동적 어깨 벌림 시 80~120도 구간에서 통증을 호소했습니다. 빈 캔 검사 시 통증과 함께 근력 약화가 관찰되어 가시위근 힘줄염을 의심하고 있습니다."

평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention):
주관적 평가(Subjective): 통증의 양상(둔한 통증), 악화 요인(머리 감기, 높은 곳 물건 꺼내기), 완화 요인(팔을 몸에 붙이고 휴식), 24시간 통증 패턴(야간통 유무) 등을 상세히 기록합니다.
객관적 평가(Objective): 빈 캔 검사, 충만 캔 검사, 통증활(Painful Arc) 징후, 어깨뼈 운동형상학(Scapular Dyskinesis) 평가, 자세 평가(둥근 어깨, 앞쪽머리 자세)를 시행합니다. 핵심! 통증활 징후는 60~120도 사이 통증을 말하며, 가시위근 병변과 연관성이 높습니다.
평가(Assessment): 평가 결과를 바탕으로 손상 부위, 조직 치유 단계, 기능적 제한을 종합적으로 판단합니다. 단순한 힘줄염인지, 회전근개 전층 파열이 동반되었는지 감별하는 것이 중요하며, 필요 시 정형외과 의사에게 영상의학적 검사를 의뢰할 수 있습니다.
계획(Plan): 급성기에는 통증을 유발하는 동작의 회피 교육과 냉치료, 간섭파전류치료(ICT) 등 물리적 인자 치료로 통증을 조절합니다. 점차 견갑골 안정화 운동(Scapular Stabilization Exercise)과 가시위근을 포함한 회전근개 강화 운동(Rotator Cuff Strengthening Exercise)을 저강도에서 시작하여 점진적으로 강도를 높여갑니다. 탄성밴드(Thera-band)를 이용한 외회전 및 내회전 운동이 효과적입니다.

환자교육 프로토콜:
1. 가정운동프로그램(HEP): 벽 타기 운동(Wall Climbing)으로 어깨 굴곡/벌림 관절가동범위 유지, 누운 자세에서 지팡이 이용 어깨 굴곡 운동 교육.
2. 일상생활동작 교육: 물건을 높은 곳에서 꺼낼 때 발판 사용하기, 팔을 어깨 높이 이상으로 오래 유지하는 작업(페인트칠, 전구 갈기 등) 피하기.
3. 자세 교육: 둥근 어깨 자세가 충돌을 악화시키므로, 가슴을 펴고 어깨뼈를 뒤쪽으로 모으는 자세를 자주 취하도록 합니다.

선배 물리치료사의 한마디:
"빈 캔 검사는 임상에서 정말 자주 쓰이는 검사이지만, 검사 시 손의 위치(엄지손가락 방향)를 정확히 맞추는 것이 중요해요. 환자분들은 통증 때문에 검사를 두려워할 수 있으니, 충분히 설명드리고 천천히 검사하면서 '정확한 평가'와 '환자의 편안함' 두 가지 토끼를 모두 잡아야 한답니다!"