핵심 해설
이 문제는
어깨관절복합체(Shoulder Girdle Complex)를 구성하는 주요 근육들의 정확한
작용(Action), 신경지배(Innervation), 해부학적 부착부위(Attachment)를 종합적으로 묻고 있어요. 물리치료사 국가고시에서 근골격계 해부학은 단순 암기를 넘어, 특정 근육의 약화나 손상 시 나타나는 기능 장애를 예측하는 데 필수적인 기초 학문이랍니다. 각 근육의 기능을 정확히 아는 것이 바로
도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT)와 치료적 운동 처방의 출발점이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제의 핵심은
회전근개(Rotator Cuff)와 어깨뼈 주변 근육의 기능을 정확히 구분하는 거예요. 특히
핵심! 가시위근(Supraspinatus)은 회전근개의 일부로서 어깨 벌림(Abduction)의 초기 구간을 담당하며, 파열 시
어깨 벌림 근력 저하와
통증 호(Arc of Pain)가 나타나는 대표적인 근육이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ⑤번 가시위근(Supraspinatus)은 어깨뼈의
가시위오목(Supraspinous Fossa)에서 시작하여
위팔뼈 큰결절(Greater Tubercle of Humerus)에 붙으며, 위어깨밑신경(Suprascapular Nerve)의 지배를 받아
어깨 벌림(Abduction) 작용을 합니다. 특히 전체 어깨 벌림 중 초기
0~15도 구간에서 주된 작용을 하므로, 가시위근 손상 시 이 구간의 능동 벌림이 현저히 제한되는
충돌증후군(Impingement Syndrome)이나
회전근개 파열(Rotator Cuff Tear)의 주요 평가 포인트가 됩니다. 모든 서술이 해부학적으로 정확해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
어깨밑근(Subscapularis): 어깨밑근은 회전근개 중 유일하게
안쪽돌림(Internal Rotation)을 담당하는 근육이에요. 바깥돌림(External Rotation)을 하지 않으며, 어깨밑신경(Subscapular Nerve) 지배를 받습니다.
혼동 주의! 바깥돌림은 극하근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres Minor)의 작용입니다.
②
작은원근(Teres Minor): 작은원근은 어깨
바깥돌림(External Rotation)과
폄(Extension)을 담당하며, 겨드랑신경(Axillary Nerve)의 지배를 받습니다. 앞쪽돌림이 아니며, 어깨위신경(Suprascapular Nerve) 지배도 받지 않아요. 어깨위신경은 가시위근과 가시아래근(Infraspinatus)을 지배합니다.
③
마름근(Rhomboids): 마름근은 어깨뼈의
모음(Retraction/Adduction)과
아래쪽돌림(Downward Rotation)을 일으킵니다. 어깨뼈 벌림(Protraction)이나 위쪽돌림(Upward Rotation) 작용은 앞톱니근(Serratus Anterior)과 등세모근(Trapezius)의 기능이에요. 등쪽어깨신경(Dorsal Scapular Nerve) 지배는 맞습니다.
④
큰가슴근(Pectoralis Major): 큰가슴근은 어깨의
모음(Adduction),
안쪽돌림(Internal Rotation) 및
굽힘(Flexion)(빗장뼈 섬유) 작용을 합니다. 어깨 폄(Extension)이 주 작용이 아니며, 신경 지배는 안쪽가슴근신경(Medial Pectoral Nerve)과 가쪽가슴근신경(Lateral Pectoral Nerve)이 담당하므로 가슴등신경(Thoracodorsal Nerve)이 아닙니다. 가슴등신경은 넓은등근(Latissimus Dorsi)을 지배합니다.
개념 정리
회전근개(Rotator Cuff) 근육의 해부학적 특징
| 근육명 | 주요 작용 | 신경 지배 | 부착 부위 |
|---|
| 가시위근(Supraspinatus) | 어깨 벌림(초기) | 어깨위신경(Suprascapular N.) | 가시위오목 → 큰결절 |
| 가시아래근(Infraspinatus) | 바깥돌림 | 어깨위신경(Suprascapular N.) | 가시아래오목 → 큰결절 |
| 작은원근(Teres Minor) | 바깥돌림 | 겨드랑신경(Axillary N.) | 어깨뼈 가쪽모서리 → 큰결절 |
| 어깨밑근(Subscapularis) | 안쪽돌림 | 어깨밑신경(Subscapular N.) | 어깨밑오목 → 작은결절 |
한눈에 비교!
혼동하기 쉬운 어깨 주변 근육의 신경 지배
| 신경명 | 지배 근육 | 혼동 포인트 |
|---|
| 어깨위신경(Suprascapular N.) | 가시위근, 가시아래근 | 작은원근은 겨드랑신경 지배 |
| 겨드랑신경(Axillary N.) | 작은원근, 어깨세모근 | 어깨세모근은 가시위근과 함께 벌림 작용 |
| 등쪽어깨신경(Dorsal Scapular N.) | 마름근, 어깨올림근 | 앞톱니근은 긴가슴신경(Long Thoracic N.) 지배 |
| 가슴등신경(Thoracodorsal N.) | 넓은등근 | 큰가슴근은 안쪽/가쪽 가슴근신경 지배 |
치료기전 포인트
회전근개 손상 시 치료적 접근:
핵심! 가시위근 손상 시 초기에는
등척성 운동(Isometric Exercise)부터 시작하여 어깨세모근의 보상 작용을 최소화해야 합니다. 통증이 감소하면
탄력밴드(Theraband)를 이용한 점진적 저항 운동으로 진행하며, 특히
어깨뼈 안정화 근육(앞톱니근, 마름근, 등세모근)의 동시 활성화를 통해 어깨관절복합체의 정상적인 운동역학(Kinematics)을 회복시키는 것이 중요해요.
암기 팁
회전근개 암기송: "
Supraspinatus(벌림) -
Subscapularis(안쪽돌림) -
Infraspinatus(바깥돌림) -
Teres Minor(바깥돌림)" → 앞글자를 따서
S S I T! 작은원근과 가시아래근은 모두 바깥돌림을 담당하지만, 신경 지배가 다르다는 점(어깨위신경 vs 겨드랑신경)을 구별해서 기억하세요.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 회전근개는
근육별 작용과 신경 지배를 묻는 문제가 매년 출제돼요. 특히 "어깨 벌림 개시(Initiation of Abduction)"를 담당하는 가시위근의 기능과 "통증 호" 현상은 거의 고정 출제 수준이니 반드시 숙지해야 합니다. 또한 회전근개 파열과
유착관절주머니염(Adhesive Capsulitis, 오십견)의 감별진단도 중요하게 다뤄져요.
기출 변형 주의!
단순히 "가시위근의 작용은?" 대신, "
어깨 벌림 초기 15도 구간에서 통증과 근력 약화를 호소하는 환자에게 시행할 특수검사는?"과 같은 임상 사례형으로 변형 출제됩니다.
비어있는 캔 검사(Empty Can Test)나
충돌 징후(Impingement Sign)와 연계하여 공부하세요.