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어깨복합체의 검사 및 평가

다음 설명에서 손상된 근육은?

•어깨관절 벌림 60~100° 사이에 마찰음과 통증발생
•깡통비우기검사에서 양성 반응

1 마름근
2 어깨밑근
3 앞톱니근
4 가시위근 ✓ 정답
5 가시아래근

해설

가시위근검사 또는 깡통비우기검사 양성 시 가시위근 힘줄이나 근육의 파열, 어깨위신경의 병변을 의미한다.

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가시위근(극상근, supraspinatus) 힘줄 병변을 감별하는 이학적 검사에서 통증 유발 호(arc)와 깡통비우기검사(empty can test)는 가장 먼저 떠올려야 할 조합이다. 어깨관절 벌림 60~100° 구간에서 마찰음과 통증이 나타나는 것은 어깨충돌증후군(impingement syndrome)에서 흔히 관찰되는 통증 호(painful arc) 소견이며, 이 구간은 어깨밑공간(subacromial space)에서 가시위근 힘줄과 어깨밑점액주머니가 봉우리뼈 앞쪽 1/3 및 봉우리빗장인대에 반복적으로 끼이는 각도에 해당한다. 여기에 깡통비우기검사 양성은 가시위근 힘줄의 파열 또는 기능 저하를 시사하므로, 두 소견을 함께 해석하면 가시위근이 손상된 구조물로 수렴된다.

깡통비우기검사의 해부학적 기전

깡통비우기검사는 어깨관절을 90° 벌림 상태에서 30° 수평 모음하고 어깨뼈면(scapular plane)보다 약간 앞쪽에 둔 뒤, 엄지손가락이 바닥을 향하도록 팔을 안쪽돌림시켜 아래쪽으로 누르는 힘에 저항하게 한다. 이 자세는 가시위근의 지렛대 효율을 낮추고 어깨세모근의 보상 작용을 줄여, 가시위근이 단독으로 어깨 벌림을 시작하고 유지하는 부담을 극대화한다. 가시위근 힘줄에 부분층 또는 전층 파열이 있으면 힘 전달이 끊기면서 통증이나 근력 약화가 나타나 검사가 양성으로 판정된다. Sgroi 등(2018)의 연구에서도 깡통비우기검사는 가시위근 힘줄 파열 진단에 유용한 검사로 분석되었고, 통증만으로 양성을 판정할 때와 근력 약화만으로 판정할 때의 진단적 가치가 각각 다르게 나타날 수 있음을 보고하였다^[1].

통증 호와 가시위근 손상의 연결

어깨관절 벌림 60~100° 사이에서 통증이 발생하는 기전은 능동 벌림 동안 위팔뼈 큰결절이 봉우리뼈 아래를 통과하면서 가시위근 힘줄과 어깨밑점액주머니가 압박되기 때문이다. 벌림 초기 0~60°에서는 큰결절이 아직 봉우리뼈 아래에 깊이 들어가지 않고, 100° 이상에서는 큰결절이 봉우리뼈 아래를 지나 어깨뼈면 쪽으로 이동하면서 기계적 접촉이 줄어든다. 따라서 60~100° 구간의 통증은 어깨밑공간 내 가시위근 힘줄 병변을 강하게 시사하는 신호이며, 단순한 어깨세모근 문제나 관절주머니 염증만으로는 설명하기 어렵다. 이토이 등(1999)은 깡통비우기검사와 함께 가득따르기검사(full can test)를 비교하면서, 두 검사 모두 가시위근 힘줄 파열을 감별하는 데 임상적으로 유용하며 통증과 근력 약화를 함께 평가해야 한다고 보고하였다^[2].

보기 감별의 핵심

혼동 주의! 어깨밑근(subscapularis)은 안쪽돌림 근력 검사인 들어올림검사(lift-off test)나 배누르기검사(belly-press test)로 평가한다. 깡통비우기검사에서 팔이 안쪽돌림되기 때문에 어깨밑근이 주동근으로 오인될 수 있으나, 이 검사는 안쪽돌림 자세를 만든 상태에서 벌림 저항을 주는 것이므로 가시위근을 겨냥한 검사다. 가시아래근(infraspinatus)은 가쪽돌림 저항 검사에서 양성을 보이며, 마름근과 앞톱니근은 어깨뼈 안정성 및 회전 기능과 관련되므로 통증 호나 깡통비우기검사 양성의 주된 원인이 아니다.

Ackmann 등(2021)의 전향적 연구에서도 깡통비우기검사는 수술 중 확인된 가시위근 힘줄 파열과 유의한 상관을 보였고, 민감도와 특이도 측면에서 가득따르기검사 및 휘플검사(Whipple test)와 함께 진단적 가치가 있는 검사로 제시되었다^[3]. 최근 Suri 등(2025)은 전통적인 깡통비우기검사에 어깨뼈면 벌림 0° 자세를 적용한 변형 검사를 제안하면서, 가시위근 힘줄 파열을 부분층과 전층으로 구분하는 진단 정확도를 높이려는 시도를 보고하였다^[4]. 이는 깡통비우기검사가 가시위근 병변을 감별하는 기본 검사로서 여전히 중심적인 위치에 있음을 보여준다.

핵심! 통증 호(60~100°)와 깡통비우기검사 양성이 동시에 관찰되면 가시위근 힘줄 파열이나 어깨위신경 병변을 우선적으로 고려해야 하며, 초음파나 MRI로 힘줄의 부분층·전층 파열 여부를 확인하는 진단 흐름이 임상에서 표준적으로 적용된다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Diagnostic Value of Clinical Tests for Supraspinatus Tendon Tears.일반논문Sgroi M, Loitsch T, Reichel H, Kappe T (2018) · DOI: 10.1016/j.arthro.2018.03.030
[2]
Which is more useful, the "full can test" or the "empty can test," in detecting the torn supraspinatus tendon?일반논문Itoi E, Kido T, Sano A, Urayama M, Sato K (1999) · DOI: 10.1177/03635465990270011901
[3]
Comparison of efficacy of supraspinatus tendon tears diagnostic tests: a prospective study on the "full-can," the "empty-can," and the "Whipple" tests.일반논문Ackmann T, Schneider KN, Schorn D, Rickert C, Gosheger G, Liem D (2021) · DOI: 10.1007/s12306-019-00631-0
[4]
Zero vs. 30: a diagnostic manual muscle testing technique for detecting full- or partial-thickness supraspinatus muscle tears.일반논문Suri M, Verma A, Kim J, Mudiganty S, Kazan O, Song J. (2025) · DOI: 10.1016/j.xrrt.2025.06.017

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