핵심 해설
이 문제는
어깨 관절테두리(glenoid labrum) 손상을 평가하는 특수 검사들을 구별하는 것이 핵심이에요. 관절테두리는 오목위팔관절(glenohumeral joint)의 안정성을 제공하는 섬유연골 구조물로, 특히 아래쪽에서 앞쪽 부위의 손상을 평가하는 검사를 알고 있어야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
어깨 전방 탈구(anterior shoulder dislocation)는 상완골두가 관절와 앞쪽으로 빠지는 손상이에요. 이때 관절와의 아래앞쪽 관절테두리가 자주 찢어지거나 분리되는데, 이를
뱅카트 병변(Bankart lesion)이라고 해요. 탈구가 발생할 때 상완골두가 관절테두리에 충격을 가하며 발생하는 손상이죠.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 크랭크 검사(Crank test)는 오목위팔관절 관절테두리의 손상, 특히 위쪽 또는 아래쪽 관절테두리 파열을 평가하기 위해 고안된 검사예요. 검사 방법은 환자를 앉히거나 누운 자세에서 어깨를
160~180도 벌림(abduction) 시키고 팔꿉을
90도 굽힘(flexion)한 상태에서, 검사자가 위팔뼈의 장축 방향으로 축성 압박(axial compression)을 가하면서
가쪽돌림(external rotation)과 안쪽돌림(internal rotation)을 반복해요. 이때 관절테두리가 관절 사이에 끼이면서 통증이나 염발음(crepitus), 걸리는 느낌이 발생하면 양성으로 판정해요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
루스 검사(Rowe test)는 어깨의 앞쪽 불안정성(anterior instability)을 평가하는 검사로, 관절테두리 손상보다는 주로 관절낭인대의 전반적인 안정성을 평가해요. 전방 탈구의 불안정성을 보는 데 유용하지만 관절테두리 자체를 특이적으로 검사하지는 않아요.
③
요가손 검사(Yergason test)는
혼동 주의! 위팔두갈래근 긴갈래(long head of biceps brachii)의 건염이나 이두근구(bicipital groove)의 불안정성을 평가하는 검사예요. 어깨 관절테두리 손상과는 관련이 없어요.
④
니어 충돌 검사(Neer impingement test)는
혼동 주의! 어깨 충돌증후군(shoulder impingement syndrome)을 평가하는 대표적인 검사로, 부리봉우리활(coracoacromial arch) 아래에서 극상근 힘줄의 충돌을 유발해요. 관절테두리 손상이 아닌 회전근개 병변 평가 검사예요.
⑤
깡통 비우기 검사(Empty can test)는
혼동 주의! 극상근(Supraspinatus)의 근력 약화나 건염을 평가하는 검사로, 어깨를 90도 벌림하고 수평면에서 30도 앞쪽으로 내민 상태에서 엄지를 아래로 향하게 한 뒤 저항을 가해요. 관절테두리 손상과는 무관한 검사예요.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
관절테두리 파열(labral tear)은 상부 전후방 파열(SLAP lesion, Superior Labrum Anterior to Posterior)과 뱅카트 병변이 대표적이에요.
오브라이언 검사(O'Brien test)는 SLAP 병변을 평가하고,
전방 불안정 검사(apprehension test)는 전방 탈구 후 불안정성을 평가해요. 크랭크 검사는 주로 기계적 증상(걸림, 염발음)을 확인하는 데 유용해요.
개념 정리어깨 관절테두리 손상은 탈구, 반복적 오버헤드 동작, 외상 등으로 발생해요. 크랭크 검사는 축성 압박과 함께 돌림 운동을 결합해 관절테두리 파열 부위가 관절면 사이에 끼이면서 나타나는 통증과 기계적 증상을 유발하는 원리로, MRI 조영술(MR arthrography)로 확진하기 전 선별 검사로 유용해요.
한눈에 비교!| 검사명 | 평가 대상 | 핵심 동작 |
|---|
| 크랭크 검사 | 관절테두리 파열 | 160도 벌림 + 축성 압박 + 돌림 |
| 루스 검사 | 전방 불안정성 | 한 손은 주먹으로 뒤쪽 밀고 다른 손은 앞쪽 당김 |
| 요가손 검사 | 위팔두갈래근 건염 | 팔꿈치 90도 굽힘 + 저항에 대한 뒤침 |
| 오브라이언 검사 | SLAP 병변 | 90도 굽힘 + 15도 모음 + 엄지 아래로 + 저항 |
치료기전 포인트관절테두리 파열은 혈액 공급이 제한된 부위라 자연 치유가 어려워요. 보존적 치료로는 회전근개와 어깨주위근 강화를 통한 동적 안정성 확보가 핵심이에요. 수술적 치료로는 관절경적 봉합술(arthroscopic labral repair)을 시행하며, 수술 후 초기에는 제한된 관절가동범위 내에서 수동 운동, 이후 점진적 능동 운동과 고유수용성감각(proprioception) 훈련을 진행해요.
암기 팁크랭크 검사는 자동차의 "크랭크축(crankshaft)"이 회전하는 모습을 상상하세요. 축성 압박을 가하면서 상완골을 크랭크처럼 돌릴 때 관절테두리가 끼이면서 소리(염발음)가 나는 원리예요. "Crank = 돌리며 압박"으로 기억하세요.
국시 빈출 포인트어깨 특수 검사는 물리치료사 국가고시에서 검사명, 평가 대상 구조물, 양성 소견을 정확히 연결하는 문제로 자주 출제돼요. 크랭크 검사는 관절테두리 평가 검사로, 오브라이언 검사(SLAP 병변)와 함께 관절테두리 파열 관련 검사로 묶어 출제되는 경향이 있어요. 각 검사의 팔 위치(벌림 각도, 돌림 방향)가 선택지에서 변형되어 나오므로 정확히 암기해야 해요.
기출 변형 주의!단순히 "크랭크 검사 = 관절테두리 손상"이라는 암기에서 나아가, 실제 임상 사례에서 "어깨 전방 탈구 후 아래앞쪽 관절테두리 손상 의심 환자"라는 표현이 나오면 크랭크 검사를 떠올려야 해요. 또한 크랭크 검사의 양성 소견(통증, 염발음, 걸리는 느낌)을 다른 검사와 혼동하지 않도록 주의해야 해요.