32세 남자가 어깨 통증을 호소하여 검사를 시행하였다. 검사자가 환자의 팔을 90° 벌림하고 팔꿈치를 90° 굽힌 상태에서 어깨를 안쪽돌림시켰을 때 어깨통증이 발생하였다. 예상할 수 있는 것은?

이 검사는 Hawkins–Kennedy 검사로 어깨충돌증후군을 평가하는 검사이다. 이 검사에서 통증이 나타나면 가시위근 힘줄의 압박 또는 염증을 의심할 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 어깨 충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome)을 평가하는 특수 검사인 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)에 관한 문제예요. 검사 동작을 분석해보면, 팔을 90도 벌림(Abduction)하고 팔꿈치를 90도 굽힘(Flexion)한 상태에서 어깨를 안쪽돌림(Internal Rotation)시키는 것이 핵심입니다. 이 동작은 위팔뼈 큰결절(Greater Tubercle)과 그 위를 지나는 가시위근 힘줄(Supraspinatus Tendon), 그리고 봉우리밑 주머니(Subacromial Bursa)를 봉우리(Acromion)와 봉우리빗장인대(Coracoacromial Ligament) 사이의 좁은 공간으로 강제로 밀어 넣어 충돌을 유발합니다. 따라서 이 검사에서 통증이 재현된다면 봉우리밑 공간의 구조물, 특히 가장 흔하게 손상되는 가시위근 힘줄염(Supraspinatus Tendinitis)을 강력하게 의심할 수 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 어깨 충돌증후군은 봉우리밑 공간(Subacromial Space)이 좁아져 조직이 끼이는 병증으로, 가시위근이 가장 흔한 손상 부위입니다. 호킨스-케네디 검사는 민감도가 높은 검사로, 통증 유발 시 양성으로 판정합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): ①번 가시위근 힘줄염이 정답입니다. 호킨스-케네디 검사는 어깨를 수평 모음(Horizontal Adduction) 상태에서 안쪽돌림시켜 가시위근의 봉우리밑 충돌을 유발하는 검사입니다. 핵심! 가시위근은 어깨세모근(Deltoid)과 함께 팔을 벌림할 때, 특히 초기 0~30도 구간에서 주된 작용을 하며, 봉우리밑 공간을 지나기 때문에 해부학적으로 충돌에 매우 취약합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ②번 오목테두리 파열(Glenoid Labrum Tear)은 어깨 관절와순 파열을 의미하며, 주로 탈구나 불안정성과 관련이 깊고 크랭크 검사(Crank Test)나 오브라이언 검사(O'Brien Test)로 평가합니다. ③번 어깨세모근 마비(Deltoid Muscle Palsy)는 겨드랑신경(Axillary Nerve) 손상 시 발생하며, 팔을 능동적으로 벌림하지 못하는 증상이 나타나고 호킨스-케네디 검사와는 관련이 없습니다. ④번 봉우리빗장인대 파열(Coracoacromial Ligament Rupture)은 어깨 충돌증후군의 원인이 될 수 있는 구조물이지만, 호킨스 검사는 인대 파열 자체를 진단하는 검사는 아닙니다. ⑤번 위팔두갈래근 힘줄염(Biceps Tendinitis)은 스피드 검사(Speed's Test)나 여거슨 검사(Yergason's Test)로 평가하며, 이 검사로는 위팔두갈래근의 충돌 여부를 특이적으로 평가하기 어렵습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 어깨 충돌증후군을 평가하는 다른 검사로는 니어 검사(Neer Test)가 있어요. 니어 검사는 한 손으로 환자의 어깨뼈(Scapula)를 고정하고 다른 손으로 환자의 팔을 강제로 굽힘(Flexion)시키는 방법입니다. 호킨스-케네디 검사가 안쪽돌림을 이용한다면, 니어 검사는 굽힘을 이용한다는 점을 구별해서 기억하세요. 또한 어깨뼈위 신경 포착(Suprascapular Nerve Entrapment)과의 감별도 중요합니다. 개념 정리

구분	호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)	니어 검사(Neer Test)
검사 자세	90도 벌림 + 90도 굽힘 + 강제 안쪽돌림	팔을 펴서 강제로 굽힘 (어깨뼈 고정)
충돌 기전	안쪽돌림 시 큰결절이 봉우리밑 공간 충돌	굽힘 시 큰결절이 봉우리 앞쪽 충돌
주요 의심 병변	가시위근 힘줄염, 봉우리밑 활액낭염	가시위근 힘줄염, 봉우리밑 활액낭염 (초기 충돌)

치료기전 포인트 충돌증후군의 물리치료는 봉우리밑 공간 확보가 핵심 목표입니다. 어깨뼈 안정근(Scapular Stabilizer)인 앞톱니근(Serratus Anterior)과 등세모근(Trapezius)의 근력 강화 및 운동조절 훈련을 통해 어깨뼈의 정상적인 위쪽돌림(Upward Rotation)을 회복시켜야 합니다. 또한 가시위근과 어깨세모근의 협응 훈련과 함께 도르래 운동(Pulley Exercise), 지팡이 운동(Cane Exercise) 등으로 안전한 관절가동범위 운동부터 시작합니다. 암기 팁 "호킨스는 안으로 꼬꼬 (안쪽돌림), 니어는 앞으로 쭉 (굽힘)"으로 기억하세요. 호킨스 검사 시 환자의 팔꿈치를 굽힌 모양이 마치 닭 날개 같아서 "꼬꼬"로 연상하면 쉽습니다. 국시 빈출 포인트 어깨 특수검사는 매년 출제되는 단골 주제입니다. 각 검사법의 시행 자세와 양성 소견이 의미하는 구조물을 정확히 매칭하는 문제가 주로 나오므로, 검사법과 의심 질환을 연결지어 암기해야 합니다. 기출 변형 주의! 단순히 검사 이름과 질환을 묻는 것을 넘어, "특정 검사 자세에서 통증이 나타나는 해부학적 기전"이나 "함께 시행해야 할 다른 특수 검사"를 묻는 임상 추론형 문제로도 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 32세 남자 회사원이 최근 테니스를 시작한 후 발생한 오른쪽 어깨 통증으로 물리치료실에 내원했습니다. 팔을 어깨 높이 이상으로 올리거나, 머리를 감을 때 통증이 심해지며 밤에 통증으로 잠에서 깨는 경우도 있습니다. 물리치료사는 능동 관절가동범위 평가 시 60~120도 벌림 구간에서 통증 호(Painful Arc)를 확인하고, 호킨스-케네디 검사에서 양성 반응을 확인했습니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 주관적 평가(Subjective)를 통해 통증의 양상(야간통, 특정 동작 시 통증)과 악화 요인을 파악합니다. 객관적 평가(Objective)로는 통증 호(Painful Arc)의 유무, 어깨뼈 위쪽돌림(Scapular Upward Rotation)의 질적 평가, 그리고 호킨스-케네디 검사와 니어 검사를 포함한 충돌 검사군을 시행합니다. 평가(Assessment)를 통해 1기 혹은 2기 어깨 충돌증후군으로 판단하고, 계획(Plan)으로 급성기에는 얼음찜질과 진자 운동(Codman's Pendulum Exercise)을 처방합니다. 이후 돌림근띠(Rotator Cuff)와 어깨뼈 안정근의 선택적 근력 강화, 고유수용성신경근촉진(PNF) 패턴을 이용한 기능적 훈련을 단계적으로 적용합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 급성기에는 통증을 유발하는 반복적인 머리 위 동작(Overhead Activity)을 제한해야 합니다. 또한 위팔뼈(Humerus)의 큰 힘을 동반한 능동 벌림 운동은 오히려 충돌을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 어깨 충돌증후군의 병리기전을 설명하고, 일상생활에서 선반 위 물건 꺼내기, 무거운 물건 들기 등 머리 위 동작을 취할 때 어깨뼈를 의식적으로 사용하도록 교육합니다. 컴퓨터 작업 시 의자 높이를 조절하여 어깨가 과도하게 올라가지 않도록 하고, 수면 시에는 통증이 있는 쪽이 위로 가도록 옆으로 눕거나 수건을 받쳐 봉우리밑 공간의 압박을 줄여주는 자세를 교육합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 충돌증후군은 정말 흔하지만, 초기 평가와 환자 교육이 예후를 크게 좌우하는 질환입니다. 단순히 통증 부위에 전기치료나 온열치료만 하는 데 그치지 말고, 왜 충돌이 발생했는지 그 움직임 패턴(Movement Pattern)을 반드시 분석하세요. 어깨뼈의 불안정성이나 잘못된 운동조절이 원인일 수 있으니까요. 항상 해부학과 운동역학을 떠올리며 평가하고 치료하는 전문가가 되세요!"