넙다리뼈의 목과 몸체각(125° 이하)이 정상보다 감소하고, 넙다리뼈목부위에 심각한 골화 결손이 있으며, 환측 다리의 단축을 초래하는 기형으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 엉덩관절(Hip Joint)의 정상적인 정렬 상태에서 벗어난 대표적인 변형인 안쪽휜엉덩관절(Coxa Vara)과 가쪽휜엉덩관절(Coxa Valga)의 감별을 묻고 있어요. 핵심! 문제의 핵심 키워드는 ‘넙다리뼈 목과 몸체각(Neck-Shaft Angle) 125° 이하’, ‘심각한 골화 결손’, ‘환측 다리 단축’입니다. 이 세 가지는 모두 안쪽휜엉덩관절의 전형적인 임상적 특징이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 넙다리뼈 목과 몸체각(Neck-Shaft Angle)은 넙다리뼈목(Femoral Neck)의 축과 넙다리뼈몸통(Femoral Shaft)의 축이 이루는 각도를 말하며, 정상 성인에서는 약 125~135°입니다. 이 각도가 비정상적으로 변하면 엉덩관절의 생체역학이 크게 변형되어 체중 부하 축이 달라지고, 관절 연골에 가해지는 스트레스가 비정상적으로 분포하게 됩니다. 결국 보행 이상과 이차적인 퇴행성 변화를 유발할 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번 안쪽휜엉덩관절(Coxa Vara)입니다. 핵심! 안쪽휜엉덩관절은 넙다리뼈 목과 몸체각이 정상(125~135°)보다 작아진 상태를 말해요. 문제에서 ‘125° 이하’라고 명시한 것이 결정적인 근거입니다. 이 변형이 발생하면 큰돌기(Greater Trochanter)가 정상보다 위쪽으로 올라가서(high-riding) 환측 다리가 짧아 보이는 ‘다리 단축(Leg Shortening)’이 나타나고, 중간볼기근(Gluteus Medius)의 지렛대 길이가 짧아져 보행 시 골반이 아래로 처지는 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)이 관찰될 수 있어요. 또한, 선천성인 경우 넙다리뼈목 부위의 골화 결손이 동반될 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ③번 가쪽휜엉덩관절(Coxa Valga)은 안쪽휜엉덩관절과 정반대로 넙다리뼈 목과 몸체각이 135° 이상으로 증가한 변형입니다. 다리가 길어져 보일 수 있으며, 뇌성마비와 같은 신경계 질환에서 자주 관찰되므로 문제에서 제시한 ‘125° 이하’라는 조건과 완전히 반대됩니다. ①번 납작엉덩관절(Coxa Plana)은 주로 소아에서 발생하는 대퇴골두 무혈성 괴사(Legg-Calvé-Perthes Disease)로 인해 넙다리뼈 머리가 편평해지는 질환이에요. 목과 몸체각 자체의 감소를 주 특징으로 하지는 않습니다. ④번 넙다리뼈앞경사(Femoral Anteversion)와 ⑤번 넙다리뼈뒤경사(Femoral Retroversion)는 넙다리뼈의 ‘꼬임(torsion)’ 각도에 관한 문제로, 목과 몸체가 이루는 이마면(frontal plane)상의 각도가 아닌 가로면(transverse plane)상의 각도 이상을 의미합니다. 안굽이보행(Intoeing) 또는 밖굽이보행(Outtoeing)을 유발할 수 있어요. 개념 정리 엉덩관절 각도 변형 비교표

구분	안쪽휜엉덩관절 (Coxa Vara)	가쪽휜엉덩관절 (Coxa Valga)
목과 몸체각	감소 (약 120° 이하)	증가 (약 140° 이상)
다리 길이	단축	길어짐
생체역학적 영향	관절 안정성 증가, 가동성 감소	관절 가동성 증가, 안정성 감소
관련 질환	선천성 골화 결손, 대퇴골두 골단 분리증	뇌성마비, 하지마비

국시 빈출 포인트 국가고시에서는 단순히 각도만 묻기보다는 변형에 따른 기능적 결과를 함께 묻는 경우가 많아요. ‘안쪽휜엉덩관절 환자에게서 기대할 수 있는 보행 이상은?’이라는 질문에 트렌델렌버그 보행을 답할 수 있어야 해요. 반대로 ‘가쪽휜엉덩관절’은 대퇴골두의 관절 접촉면이 감소하여 성장기 이후 퇴행성 관절염의 위험을 높인다는 점도 함께 기억해 두세요. 암기 팁 ‘안쪽휜 = 각도가 안으로 접혀서 작아진다’, ‘가쪽휜 = 각도가 가쪽으로 벌어져서 커진다’로 연상하세요. 그리고 안쪽휜엉덩관절은 짧은 다리, 가쪽휜엉덩관절은 긴 다리를 만든다고 기억하면 쉽습니다!

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) “선천성 안쪽휜엉덩관절 진단을 받은 8세 남아가 병원에 방문했습니다. 보호자는 아이의 왼쪽 다리가 오른쪽보다 짧아 보이고, 걸을 때 왼쪽 골반이 아래로 떨어진다며 보행 이상을 호소합니다. 물리치료 평가와 중재 계획을 세워보세요.” 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 1. 객관적 평가 (Objective): 바로 선 자세에서 뒤위쪽엉덩뼈가시(PSIS) 높이 비교, 줄자(Tape measure)를 이용한 다리 길이 측정(Leg Length Measurement)으로 진성(True) 다리 길이 차이를 확인합니다. 보행 평가에서는 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test)를 통해 볼기근(Gluteal Muscles)의 약화와 골반 조절 능력을 평가해요. 핵심! 이마면에서의 정렬 이상뿐 아니라, 동반될 수 있는 가로면상의 꼬임 각도 이상(앞경사/뒤경사)도 함께 사정해야 합니다. 2. 중재 (Intervention): 수술적 교정 후 재활이 주된 중재 시기입니다. 초기에는 통증과 부종 관리를 위해 물리적인자치료(Physical Agents)를 적용하고, 근력 강화 운동(Strengthening Exercise)으로 약화된 볼기근(특히 중간볼기근)을 강화합니다. 체중 부하 제한이 풀리면 고유수용성 감각 훈련(Proprioceptive Training)과 보행 훈련(Gait Training)을 통해 정상적인 보행 패턴을 재학습시킵니다. 환자교육 프로토콜 - 보호자 교육: 아이가 장시간 서 있거나 뛰는 활동을 할 때 통증을 호소할 수 있음을 미리 알려주고, 적절한 휴식의 중요성을 교육해요. - 자세 교육: 엎드려 누운 자세에서 엉덩관절을 과도하게 바깥돌림(External Rotation)하는 자세(개구리 다리 자세)는 앞경사를 유발할 수 있으므로 피하도록 지도합니다. - 가정운동프로그램(HEP): 조개 운동(Clam Exercise)이나 바로 누워 다리 벌리기(Sidelying Hip Abduction) 등 중간볼기근을 강화하는 간단한 운동을 숙제로 내주고, 운동 일지를 작성하게 하여 순응도를 높입니다. 선배 물리치료사의 한마디 “안쪽휜엉덩관절은 단순히 뼈의 각도 문제로 끝나지 않아요. 이로 인해 발생하는 볼기근 약화와 비정상적 보행 패턴이 결국 무릎과 허리, 발목의 이차적인 문제로 이어질 수 있답니다. 국가고시를 준비할 때도 ‘안쪽휜엉덩관절 = 짧은 다리 + 중간볼기근 약화 + 트렌델렌버그 보행’이라는 공식을 머릿속에 꼭 심어두세요. 각도와 기능을 함께 이해하는 것이 진정한 물리치료 전문가로 가는 길이에요!”