무릎힘줄 지지 소켓(PTB)에 대한 설명으로 옳은 것은?

1 무릎관절이 있다.
2 현수장치가 필요 없다.
3 보행 시 에너지 소비가 많다.
4 무릎관절의 움직임을 제한된다.
5 무릎관절 아래 부위에서 체중을 지지한다. ✓ 정답

해설

무릎힘줄지지 소켓의 특징

• 현수장치가 필요함

• 무릎관절이 없음

• 무릎관절의 움직임은 거의 정상적임

• 의족의 무게가 가볍게 느껴지고 정상에 가까운 보행을 할 수 있어 에너지 소모가 적음

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무릎힘줄 지지 소켓(patellar tendon-bearing socket, PTB socket)은 종아리 절단(transtibial amputation) 환자에게 적용하는 대표적인 의지 소켓입니다. 이름 그대로 무릎힘줄(patellar tendon) 부위가 체중을 받도록 설계되어, 체중 부하가 무릎관절 아래쪽의 압력에 잘 견디는 조직으로 전달됩니다. 따라서 정답은 5번입니다.

PTB 소켓은 무릎관절을 감싸지 않고 종아리 부위에서 끝나기 때문에 무릎관절이 없습니다. 이로 인해 무릎관절의 움직임은 거의 정상에 가깝게 유지되며, 보행 시 에너지 소비도 비교적 적습니다. 다만 소켓 자체가 체중을 견고하게 붙잡아 주는 구조가 아니므로, 절단 부위가 소켓에서 빠지지 않도록 혼동 주의! 별도의 현수장치(suspension system)가 반드시 필요합니다. 보기 1, 2, 3, 4는 모두 PTB 소켓의 특성과 반대되는 내용입니다.

PTB 소켓에서 체중을 받는 주요 부위는 무릎힘줄과 그 주변의 압력 내성 조직입니다. 근거 자료^[1]에 따르면, PTB 바(bar)는 절단 부위의 무릎힘줄에 수직 압박력(perpendicular compressive force)을 가하는데, 이는 정상 힘줄에서는 흔히 경험하지 못하는 부하 방식입니다. 이 때문에 장기간 사용 시 잔존 사지의 무릎힘줄에 퇴행성 변화가 생길 가능성이 제기됩니다. 임상에서는 소켓 착용 시간, 피부 상태, 잔존 사지의 통증이나 부종을 정기적으로 평가해야 합니다.

근거 자료^[2]와 ^[3]은 PTB 소켓과 전표면 지지(total surface-bearing, TSB) 소켓을 비교한 연구입니다. TSB 소켓은 잔존 사지 전체 표면에 압력을 분산시키는 방식으로, PTB 소켓보다 현수 효과(suspension effect)가 우수하다는 결과가 보고되었습니다. 이는 PTB 소켓이 상대적으로 국소 부위에 압력을 집중시키는 설계임을 뒷받침합니다. 다만 PTB 소켓은 제작이 간편하고 비용 효율적이라는 장점이 있어 여전히 널리 사용됩니다.

근거 자료^[4]는 PTB 소켓과 압력 주형(pressure cast, PCast) 소켓의 잔존 사지-소켓 계면 압력 분포를 비교하였습니다. PTB 소켓은 특정 지지 부위에 압력이 집중되는 반면, PCast 소켓은 압력 분산이 더 균일한 경향을 보입니다. 이러한 차이는 소켓 선택 시 환자의 잔존 사지 상태, 피부 내성, 활동 수준을 고려해야 하는 이유가 됩니다.

핵심! PTB 소켓은 무릎관절이 없고 무릎 움직임이 자유로우며 에너지 소비가 적지만, 현수장치가 필요하고 무릎힘줄에 국소 압력이 집중된다는 점을 함께 기억해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Patellar tendon morphology in trans-tibial amputees utilizing a prosthesis with a patellar-tendon-bearing feature.일반논문Ho KY, Harty M, Kellogg J, Teter K, Lee SP, Chang YJ (2019) · DOI: 10.1038/s41598-019-52747-9
[2]
A randomized controlled trial comparing functional outcome and cost efficiency of a total surface-bearing socket versus a conventional patellar tendon-bearing socket in transtibial amputees.RCT/임상시험Selles RW, Janssens PJ, Jongenengel CD, Bussmann JB (2005) · DOI: 10.1016/j.apmr.2004.03.036
[3]
Suspension effect and dynamic evaluation of the total surface bearing (TSB) trans-tibial prosthesis: a comparison with the patellar tendon bearing (PTB) trans-tibial prosthesis.일반논문Narita H, Yokogushi K, Shii S, Kakizawa M, Nosaka T (1997) · DOI: 10.3109/03093649709164551
[4]
Comparative study between patellar-tendon-bearing and pressure cast prosthetic sockets.일반논문Goh JC, Lee PV, Chong SY (2004) · DOI: 10.1682/jrrd.2004.03.0491

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