다리 절단 의지 중 SACH 의족을 사용하지 않는 의지로 옳은 것은?

하지 절단 부위에 따라 선택하는 의지 소켓과 발 부품의 구성이 달라진다. SACH(solid ankle cushion heel) 의지발은 발목관절이 없는 단일 구조의 발로, 발목 움직임이 거의 필요하지 않은 중간 절단 수준에서 흔히 사용된다. 반면 발목 부위를 보존하거나 발의 앞부분만 절단한 경우에는 해부학적 발뒤꿈치와 발목 관절이 남아 있어 SACH 발을 적용할 이유가 없고, 오히려 남은 발 구조를 감싸는 형태의 의지가 필요하다.

보기에서 BK(below-knee), PTS(patellar tendon supracondylar), PTB(patellar tendon bearing)는 모두 무릎 아래 절단에 해당한다. 이들 절단에서는 경골과 비골의 원위부가 절단되고 발목관절 전체가 소실되므로, 소켓 아래에 인공 발목-발 구조가 필요하다. 이때 SACH 발은 구조가 단순하고 움직이는 관절 부품이 없어 안정성이 높으며, 소음이 적고 관리가 쉬워 하지 의지의 기본 발 부품으로 널리 쓰인다. 다만 발목관절 운동이 제한되므로 보행 중 뒤꿈치 닿기(heel strike)에서 쿠션 힐이 충분히 압축되지 못하면 충격 흡수가 떨어지고, 쿠션 힐의 탄성이 소실되면 잔존 사지나 체간에 통증 또는 구조적 부담이 생길 수 있다.

Syme’s prosthesis는 발목관절 부위에서 절단하는 Syme 절단에 적용하는 의지이다. Syme 절단은 경골·비골 원위부를 관절면 바로 위에서 절단하고 발뒤꿈치 피부판(heel pad)을 보존하여 체중을 지지하게 하는 방식이다. 이 경우 발목관절은 소실되지만 발뒤꿈치 연부조직이 그대로 남아 말단 체중 부하(end-bearing)가 가능하다. 따라서 의지 발은 인공 발목-발 구조가 필요하지만, 절단 부위가 발목에 매우 가깝고 남은 사지 길이가 길어 SACH 발보다는 발목 부위가 얇고 발 모양만 재현하는 낮은 프로파일의 발이 필요하다. 그렇지만 Syme 의지에서도 경우에 따라 SACH 발이 사용될 수 있어, SACH를 사용하지 않는 절대적 금기로 보기는 어렵다.

Lisfranc’s prosthesis는 발허리발가락관절(tarsometatarsal joint) 부위에서 앞발을 절단하는 Lisfranc 절단에 적용한다. 이 절단에서는 발목관절과 발뒤꿈치, 발목뼈(족근골) 대부분이 보존되므로 인공 발목-발 구조인 SACH 발을 사용하지 않는다. 대신 남아 있는 발뒤꿈치와 발목을 감싸면서 소실된 앞발 부위만 보충하는 부분 의지(filler prosthesis) 또는 발등 덮개형 의지를 사용한다. 발목관절 운동이 일부 남아 있을 수 있어 보행 중 뒤꿈치 닿기와 발가락 떼기(push-off)가 SACH 발보다 자연스러운 측면이 있다.

따라서 SACH 의족을 사용하지 않는 의지는 Lisfranc’s prosthesis이다. BK, PTS, PTB는 모두 무릎 아래 절단으로 발목관절이 완전히 소실되어 SACH 발이 표준적으로 적용될 수 있고, Syme 의지는 절단 수준이 발목에 가깝지만 상황에 따라 SACH 발이 쓰이기도 한다. 반면 Lisfranc 절단은 발목과 발뒤꿈치가 보존되어 SACH 발이 필요하지 않다. 하지 절단 환자의 재활에서도 초기 평가 시 절단 부위에 따라 체중 부하 방식과 보행 훈련 전략이 달라지므로, 절단 수준과 의지 발 선택의 관계를 구분해 두는 것이 임상 적용과 국가시험 문항 모두에서 유리하다.

절단 부위별 의지 선택 가이드SACH 발 적용 기준과 예외

SACH 의지발은 발목관절이 완전히 소실된 무릎 아래 절단(BK, PTS, PTB)에서 표준적으로 적용된다. 구조가 단순하고 움직이는 부품이 없어 안정성이 높고 소음이 적으며 관리가 쉽다.

Lisfranc 절단은 발허리발가락관절 부위에서 앞발만 절단하므로 발목관절과 발뒤꿈치가 보존된다. 따라서 SACH 발이 필요 없고, 남은 발을 감싸며 소실된 앞발만 보충하는 부분 의지(filler prosthesis)를 사용한다.

Syme 절단은 발목관절이 소실되지만 발뒤꿈치 피부판이 남아 말단 체중 부하가 가능하다. 경우에 따라 SACH 발이 쓰일 수 있어 절대적 금기는 아니다.

주의

SACH 발은 쿠션 힐의 탄성이 소실되면 충격 흡수가 떨어져 잔존 사지나 체간에 통증 또는 구조적 부담이 생길 수 있다. 보행 중 뒤꿈치 닿기에서 쿠션 힐이 충분히 압축되는지 정기적으로 확인해야 한다.

SACH 의지발 — solid ankle cushion heel의 약자로, 발목관절이 없는 단일 구조의 발. 구조가 단순하고 안정성이 높아 무릎 아래 절단에서 기본 발 부품으로 널리 쓰인다.
Lisfranc 절단 — 발허리발가락관절(tarsometatarsal joint) 부위에서 앞발을 절단하는 수준. 발목관절과 발뒤꿈치, 족근골 대부분이 보존된다.
Syme 절단 — 발목관절 부위에서 절단하되 발뒤꿈치 피부판을 보존하여 말단 체중 부하가 가능한 절단 방식. 발목관절은 소실된다.
PTB 의지 — patellar tendon bearing의 약자. 무릎 아래 절단에서 슬개건에 체중을 지지하는 소켓 방식의 의지.
부분 의지(filler prosthesis) — 발의 일부만 절단된 경우 남은 발 구조를 감싸고 소실된 부위만 보충하는 의지 형태. Lisfranc 절단에서 사용된다.

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다리 절단 의지 중 SACH 의족을 사용하지 않는 의지로 옳은 것은?

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