무릎관절과 넙다리뼈 먼쪽 부분을 절단하여 종아리를 180° 돌림시켜 남아 있는 넙다리부분에 연결시키는 절단술은?

1 싸임 절단
2 돌림성형술 ✓ 정답
3 쇼파르 절단
4 종아리 절단
5 피로고프 절단

해설

돌림성형술(rotation plasty)

• 무릎관절과 넙다리뼈 먼쪽 부분 절단

• 종아리를 180° 돌림시켜 남아있는 넙다리부분에 연결시키는 절단술

• 아동의 선천성 기형에 적용

• 체중 지지와 기능 자체가 좋음

• 외관상 안 좋음

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돌림성형술(rotation plasty)은 절단술의 한 종류이면서도 일반적인 절단과 달리 사지 보존 재건술(limb-sparing reconstructive surgery)의 성격을 갖습니다. 넙다리뼈 먼쪽이나 정강뼈 몸쪽에 생긴 악성 종양을 넓은 경계로 절제할 때 무릎관절을 함께 제거하고, 남은 종아리 부분을 180° 돌려 넙다리뼈에 다시 연결합니다. 이렇게 하면 발목관절이 원래 무릎관절 자리에 위치하게 됩니다^[2]^[4].

일반 절단술과 돌림성형술의 가장 큰 차이는 발목관절을 새로운 무릎관절로 기능하도록 전환한다는 점입니다. 종아리를 180° 돌리면 발은 뒤쪽을 향하게 되고, 발목의 발바닥굽힘(plantarflexion) 동작이 새 무릎관절의 폄(extension) 방향으로 작용하게 됩니다. 따라서 환자는 개조된 종아리 의지(modified below-knee prosthesis)를 착용하여 발목을 무릎처럼 사용할 수 있습니다^[1]^[4].

돌림성형술은 특히 어린 아동에게 유리합니다. 넙다리뼈나 정강뼈의 악성 종양으로 무릎관절을 절제해야 하는 경우, 인공관절이나 동종골 이식 같은 재건술은 성장에 따른 다리 길이 차이와 합병증이 발생하기 쉽습니다. 돌림성형술은 성장판이 있는 종아리뼈와 발목을 보존하므로 성장 잠재력을 유지할 수 있고, 체중 지지 기능과 보행 효율이 넙다리 절단(above-knee amputation)보다 우수하다고 보고됩니다^[1]^[3].

기능적 측면에서도 돌림성형술은 넙다리 절단에 비해 보행 분석과 기능적 결과가 더 좋습니다. 넙다리 절단에서는 인공 무릎관절을 사용해야 하지만, 돌림성형술에서는 생물학적 무릎관절(발목관절)이 체중 부하와 고유수용감각을 직접 담당하므로 더 자연스러운 보행 패턴이 가능합니다. 환자 만족도 역시 다른 사지 보존 술식보다 높게 나타납니다^[1].

혼동 주의! 싸임 절단(Syme amputation)과 피로고프 절단(Pirogoff amputation)은 모두 발목 부위 절단술입니다. 쇼파르 절단(Chopart amputation)은 발목뼈와 발허리뼈 사이를 절단하는 족근부 절단술이고, 종아리 절단(transtibial amputation)은 정강뼈와 종아리뼈를 절단하는 하퇴 절단술입니다. 이들은 모두 종아리를 180° 돌려 재연결하는 과정이 없으므로 돌림성형술과 구분됩니다.

돌림성형술의 가장 큰 단점은 외관상 문제입니다. 발이 뒤쪽을 향하고 종아리가 넙다리 자리에 위치하는 모습은 심미적으로 받아들이기 어려울 수 있습니다^[1]. 그러나 기능적 이득과 성장 잠재력 보존 측면에서, 특히 어린 아동의 넙다리뼈 먼쪽 또는 정강뼈 몸쪽 악성 종양에서 절단의 대안으로 확립된 술식입니다^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Principles of rotationplasty.일반논문Gupta SK, Alassaf N, Harrop AR, Kiefer GN (2012) · DOI: 10.5435/JAAOS-20-10-657
[2]
Rotationplasty.일반논문Kotz R (1997) · DOI: 10.1002/(sici)1098-2388(199701/02)13:1<34::aid-ssu6>3.0.co;2-5
[3]
Rotationplasty.일반논문Winkelmann WW (1996)
[4]
Facilitating rotationplasty.일반논문Puri A, Agarwal M (2007) · DOI: 10.1002/jso.20683

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