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의지

다음과 같은 변형이 발생하는 절단부위는?

• 엉덩관절 벌림

• 엉덩관절 바깥쪽돌림

• 엉덩관절 굽힘 변형

1 발목 절단
2 발가락 절단
3 종아리 절단
4 아래팔 절단
5 넙다리 절단 ✓ 정답

해설

넙다리 절단의 변형

엉덩관절 벌림, 바깥쪽돌림, 굽힘 변형

같은 주제 다음 문제일반인에게 가장 많은 다리 절단의 원인으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

넙다리 절단(transfemoral amputation) 후에는 절단된 넙다리뼈의 원위 지렛대가 사라지면서 엉덩관절 주변 근육들의 힘 균형이 깨진다. 특히 엉덩관절 굽힘근(hip flexor)과 벌림근(hip abductor)이 상대적으로 우세해지고, 폄근(extensor)과 모음근(adductor)의 작용은 약화된다. 그 결과 절단된 쪽 넙다리뼈는 엉덩관절 굽힘, 벌림, 바깥쪽돌림 방향으로 위치하려는 경향이 나타나며, 장기간 같은 자세가 지속되면 연부조직 구축(contracture)으로 고정된다.

이러한 변형은 넙다리 절단에서 가장 흔하게 관찰되는 자세 이상이다. 핵심! 넙다리 절단 환자의 엉덩관절 굽힘·벌림·바깥쪽돌림 변형은 절단 후 초기부터 적극적으로 관리하지 않으면 의지 착용과 보행 훈련을 방해하는 주요 원인이 된다. 종아리 절단(transtibial amputation)에서는 무릎관절 굽힘 구축이 주된 문제이고, 발목이나 발가락 절단에서는 엉덩관절 변형이 직접적으로 발생하지 않는다. 아래팔 절단은 상지이므로 해당 변형과 무관하다.

근거 자료 ^[2]에 따르면, 엉덩관절이나 무릎관절에 25° 이상의 심한 굽힘 구축이 있으면 의지 장착 자체가 어려워진다. 넙다리 절단에서 엉덩관절 굽힘 구축이 진행되면 골반이 앞쪽으로 기울고 허리뼈의 앞굽음(lumbar lordosis)이 커지면서 보행 시 에너지 소모가 증가하고 요통이 유발될 수 있다. 근거 자료 ^[3]은 넙다리 절단 후 넙다리뼈의 벌림 정렬이 허리골반 부위(lumbopelvic region)의 기계적 부하 분포를 변화시켜 요통 발생에 기여할 수 있음을 보여준다. 즉, 엉덩관절 벌림 변형은 단순히 다리 모양만의 문제가 아니라 허리와 골반의 부하 패턴까지 바꾸는 연쇄적 영향을 준다.

절단 수술 후에는 남은 넙다리뼈가 짧을수록 지렛대가 더 줄어들어 변형이 심해질 수 있다. 근거 자료 ^[1]은 넙다리뼈 대부분을 절제하고 근위 넙다리 연부조직으로 짧은 그루터기를 만든 증례에서도 구축 없이 표준 넙다리 의지를 사용해 보행이 가능했음을 보고했다. 이는 수술 직후부터 적절한 자세 관리와 조기 재활이 이루어질 경우 엉덩관절 변형을 예방하거나 최소화할 수 있음을 시사한다. 혼동 주의! 넙다리 절단의 변형을 단순히 '굽힘 구축'으로만 기억하면 안 된다. 벌림과 바깥쪽돌림이 함께 나타나는 것이 특징이며, 이 세 가지가 복합적으로 진행된다는 점이 감별 포인트다.

절단 부위	주요 변형	임상적 의미
넙다리 절단	엉덩관절 굽힘·벌림·바깥쪽돌림	의지 장착과 보행 훈련을 방해하며 요통 유발 가능
종아리 절단	무릎관절 굽힘 구축	의지 착용 시 무릎 폄 부족으로 보행 이상
발목·발가락 절단	국소적인 발목 변형	엉덩관절 변형은 직접적으로 발생하지 않음
아래팔 절단	팔꿈치·어깨 관련 변형	하지 엉덩관절 변형과 무관

넙다리 절단 후 엉덩관절 변형을 예방하려면 절단 직후부터 엎드린 자세(prone position)를 통한 엉덩관절 폄 유지, 벌림과 바깥쪽돌림을 막는 중립 자세 정렬, 그리고 엉덩관절 폄근과 모음근의 선택적 강화가 필요하다. 수술 후 초기에 굽힘·벌림·바깥쪽돌림 자세가 고착되면 구축이 진행되어 의지 착용이 어려워지고, 이는 근거 자료 ^[2]에서 제시한 25° 이상의 구축 기준과 맞물려 재활 예후를 크게 떨어뜨린다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
A Novel Technique of Hip Disarticulation with a Stump with Soft Tissue of the Proximal Thigh: A Case Report.케이스리포트Mizuma T, Yamamoto K, Kurihara K, Furusawa K, Kamio S, Hirozane T, Hirozane T, Yamaguchi S, Watanabe R, Mori T, Asano N, Nakayama R. (2025) · DOI: 10.2106/jbjs.cc.24.00478
[2]
Fitting transtibial and transfemoral prostheses in persons with a severe flexion contracture: problems and solutions - a systematic review.메타분석/체계고찰Poonsiri J, Dijkstra PU, Geertzen JHB (2022) · DOI: 10.1080/09638288.2021.1893393
[3]
Femur Abduction Associated with Transfemoral Amputation Alters the Profile of Lumbopelvic Mechanical Loads During Generalized End-Limb Loading.일반논문Jones RF, Fey NP (2021) · DOI: 10.1109/EMBC46164.2021.9630149

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