복수 검체의 세포 검사에서 호중구가 250 cells/μL 이상으로 증가된 소견이 관찰될 때 가장 의심되는 진단은?

자발성 세균성 복막염(SBP)은 간경변증 환자에서 가장 흔한 감염성 합병증으로, 복수 내 호중구가 250 cells/μL 이상일 때 진단적 가치가 높다. 결핵성 복막염은 림프구 증가가 특징이다.

핵심 해설 이 문제는 복수(Ascitic fluid) 검체의 세포 검사 결과 해석을 묻고 있어요. 복수 내 세포 수와 감별 백분율은 감염의 유무와 원인을 감별하는 핵심 지표입니다. 특히 호중구(Neutrophil)의 증가는 세균성 감염(Bacterial Infection)을 강력히 시사합니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 복수 검사에서 호중구가 250 cells/μL 이상으로 증가한 소견은 자발성 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)의 진단 기준입니다. SBP는 간경변증(Liver Cirrhosis) 환자에서 복수 내에 명백한 복강 내 감염 병소 없이 세균이 증식하여 발생하는 감염입니다. 핵심! SBP의 진단은 복수 배양 검사 결과보다 호중구 수가 더 신속하고 정확한 진단 지표로 사용됩니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): 자발성 세균성 복막염(SBP)의 진단 기준 중 하나가 바로 복수 내 호중구 수 250 cells/μL 이상입니다. 따라서 보기 5번이 정답입니다. 복수 배양이 음성이더라도 호중구 수가 기준치 이상이면 SBP로 진단하고 경험적 항생제 치료를 시작합니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! - ①번 간세포암(Hepatocellular carcinoma): 복수에서 세포 검사를 시행할 수 있지만, 주로 종양세포(Tumor cell) 유무를 확인하며 호중구 증가는 특징이 아닙니다. - ②번 췌장 가성납종(Pancreatic pseudocyst): 낭종액 내 아밀라아제(Amylase)와 리파아제(Lipase)가 매우 높은 것이 특징이며, 세포 검사보다는 생화학 검사가 진단에 핵심입니다. - ③번 결핵성 복막염(Tuberculous peritonitis): 혼동 주의! 이 질환은 림프구(Lymphocyte) 증가가 특징입니다. 호중구가 아닌 림프구 우세 소견을 보이며, 아데노신탈아미노효소(ADA) 수치도 함께 상승합니다. - ④번 심인성 복수(Cardiac ascites): 심부전에 의해 발생하며, 복수는 대개 투명하고 세포 수가 적은 여출액(Transudate)의 특성을 보입니다. 호중구가 250 cells/μL 이상으로 증가하지 않습니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 복수 검체의 감별 포인트를 표로 정리해 드릴게요.

질환	세포 우세	기타 특징
자발성 세균성 복막염(SBP)	호중구 (250 cells/μL 이상)	단백질 낮음, 배양 양성 가능
결핵성 복막염	림프구 우세	ADA 상승, 배양 어려움, AFB 염색 양성 가능
악성 복수	종양세포	혈성(Bloody) 가능, CEA 상승
심인성 복수	세포 수 적음	여출액, 단백질 낮음, SAAG(S-A gradient) 1.1 g/dL 이상

개념 정리: 복수 검체의 세포 검사는 SBP 진단의 골든 스탠다드입니다. 호중구 250 cells/μL 이상이면 즉시 SBP를 의심하고, 림프구 증가 시 결핵성 복막염을 의심해야 합니다. 검사 전 단계에서 검체를 EDTA tube에 담아 1시간 이내에 검사하는 것이 세포 변성을 막는 핵심입니다. 한눈에 비교!: SBP vs 결핵성 복막염의 감별 포인트: SBP는 호중구, 결핵성 복막염은 림프구가 우세합니다. 핵심 검사 포인트: 복수 검체의 호중구 수는 검체 채취 후 시간이 지나면 변성되어 감소할 수 있으므로, 검체 접수 후 즉시 검사(Immediate Processing)가 원칙입니다. 지연 시 위음성(False-negative) 결과가 나올 수 있어 주의해야 합니다. 암기 팁: "SBP는 배(pain)가 아파요! 호중구가 250명 넘게 모여들었어요!" 라고 외워보세요. SBP의 핵심 진단 기준인 호중구 250 cells/μL 이상을 기억하는 데 도움이 됩니다. 국시 빈출 포인트: SBP의 진단 기준(호중구 250 cells/μL 이상)은 임상병리사 국가고시에서 복수 검사 문제로 매우 자주 출제됩니다. 특히 결핵성 복막염과의 감별(림프구 vs 호중구)이 단골 포인트입니다. 기출 변형 주의!: "간경변증 환자의 복수에서 호중구가 300 cells/μL로 증가했지만 배양 검사는 음성입니다. 이 경우 진단은?" → 정답은 여전히 SBP입니다. 배양 음성이어도 호중구 수가 기준치 이상이면 SBP로 진단합니다.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): "간경변증으로 입원한 55세 남자 환자의 복수 검체가 접수되었습니다. 복수는 약간 혼탁하며, 검사 의뢰 항목은 일반화학검사(단백질, 알부민, 젖산탈수소효소(LDH), 아밀라아제), 세포검사, 배양검사입니다. 복수 검체를 받은 임상병리사가 가장 먼저 해야 할 일은 무엇일까요?" 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 1. 검체 접수 확인 및 전처리: 검체가 응고되지 않도록 헤파린(Heparin) 또는 EDTA tube에 적절히 채취되었는지 확인합니다. 복수는 응고되면 세포 수가 감소하므로 항응고제 사용이 중요합니다. 2. 세포 검사 우선 수행: 핵심! 복수 검체에서 호중구 수는 진단에 가장 민감하고 빠른 지표이므로, 검체 접수 후 즉시 세포 검사를 시행하여 호중구 수를 확인합니다. 3. 결과 해석 및 보고: 호중구가 250 cells/μL 이상이면 SBP 의심으로 판단하고, 즉시 담당 의사에게 위험치 보고(Critical Value Report)를 합니다. 동시에 복수 배양 검체를 호기성 및 혐기성 배양 플라스크에 접종합니다. 4. 추가 검사: 아데노신탈아미노효소(ADA) 검사와 항산균(AFB) 염색/배양을 추가로 의뢰하여 결핵성 복막염과의 감별을 도울 수 있습니다. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 감염성 검체(특히 결핵 의심 시)는 생물안전작업대(BSC) 내에서 취급하고, 검사 후 폐기물은 감염성 폐기물로 분류하여 처리합니다. 검체 채취 시 항응고제가 없는 tube에 담으면 세포가 응고되어 정확한 검사가 불가능하므로 반드시 항응고제 tube를 사용해야 합니다. 검사실 표준작업절차: 복수 검체 세포 검사 SOP의 핵심 체크리스트: - 검체 종류: 복수 (Ascitic fluid) - 항응고제: EDTA (세포 검사용), Heparin (화학 검사용) - 검사 전 점검: 응고 여부, 혈액 오염 여부, 검체 채취 시간 확인 (1시간 이내 검사) - 정도관리: 정상인 복수 검체를 대조군으로 사용 (드물어서 상품화된 QC 물질 사용) 선배 임상병리사의 한마디: "임상병리사는 단순히 검사 결과를 기계적으로 보고하는 것이 아니라, 검체의 상태와 결과를 종합하여 '이 환자에게 SBP가 의심됩니다'라는 임상적 판단을 돕는 전문가예요. 특히 응급 검체인 복수 검사는 시간과의 싸움입니다. '호중구 250 cells/μL' 이 숫자는 절대 잊지 마세요!"