복수액의 세균 배양 검사에서 자발성 세균성 복막염의 가장 흔한 원인균으로 옳은 것은?

자발성 세균성 복막염의 가장 흔한 원인균은 장내 세균인 Escherichia coli이며, 다음으로 Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae 등이 흔하다. 그람 음성균이 주된 원인이다.

핵심 해설 이 문제는 자발성 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)의 가장 흔한 원인균을 묻고 있어요. 자발성 세균성 복막염은 간경변증(Liver Cirrhosis) 환자에서 복수(Ascites)가 있을 때, 뚜렷한 복강 내 감염 병소 없이 세균이 복강 내로 침투하여 발생하는 감염입니다. 이 감염의 주요 기전은 장내 세균(Intestinal Flora)이 장벽을 통해 이동(Translocation)하여 복강 내로 유입되는 것이므로, 원인균은 주로 장내 세균인 그람음성막대균(Gram-negative bacilli)입니다. 핵심! 이 중에서도 대장균(Escherichia coli)이 가장 흔한 원인균입니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 자발성 세균성 복막염은 장내 세균의 이동에 의해 발생하므로, 가장 흔한 원인균은 장내 정상 세균총의 대표주자인 대장균(Escherichia coli)입니다. 보통 단일균 감염(Monobacterial infection)이 많으며, 그람음성균이 전체 원인의 약 60-70%를 차지합니다. 따라서 정답은 2번입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 혼동 주의! Staphylococcus aureus (황색포도알균): 주로 피부 및 연조직 감염(Skin and Soft Tissue Infection), 균혈증(Bacteremia), 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 주요 원인균이지만, 자발성 세균성 복막염의 흔한 원인은 아닙니다. ③ 혼동 주의! Pseudomonas aeruginosa (녹농균): 병원 내 감염(Nosocomial Infection)의 주요 원인균으로, 특히 인공호흡기 관련 폐렴(Ventilator-Associated Pneumonia, VAP), 화상 감염 등에서 흔합니다. 자발성 세균성 복막염의 흔한 원인은 아니며, 주로 이차성 복막염(Secondary Peritonitis)이나 침습적 시술 후 감염에서 문제가 됩니다. ④ Enterococcus faecalis (장알균): 그람양성알균(Gram-positive cocci)으로 장내에도 존재하지만, 자발성 세균성 복막염에서 대장균보다 빈도는 낮습니다. 주로 요로감염(Urinary Tract Infection, UTI), 감염성 심내막염의 원인균으로 더 잘 알려져 있습니다. ⑤ Klebsiella pneumoniae (폐렴막대균): 자발성 세균성 복막염의 두 번째로 흔한 원인균입니다. 대장균 다음으로 빈도가 높지만, '가장 흔한 원인균'을 묻는 이 문제에서는 정답이 될 수 없습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 자발성 세균성 복막염의 진단은 복수천자(Ascitic Tap)를 통해 얻은 복수액 검체로 세균 배양 검사(Culture)와 함께 복수액 내 호중구(Neutrophil) 수를 측정하는 것이 중요합니다. 호중구 수가 250 cells/μL 이상이면 자발성 세균성 복막염을 진단합니다. 감수성 검사(Antimicrobial Susceptibility Test, AST) 결과에 따라 항생제를 사용하며, 경험적 항생제로는 3세대 세팔로스포린(예: 세포탁심 Cefotaxime)을 우선 사용합니다. 개념 정리: 자발성 세균성 복막염의 원인균 빈도 순서: Escherichia coli (가장 흔함) > Klebsiella pneumoniae > Streptococcus pneumoniae (폐렴알균) 등. 대부분 단일 그람음성균 감염입니다.
한눈에 비교!:

감염 유형	가장 흔한 원인균
자발성 세균성 복막염 (SBP)	Escherichia coli (그람음성막대균)
이차성 복막염 (Secondary Peritonitis)	장내 혼합균 (혐기성균 포함)
요로감염 (UTI)	Escherichia coli (가장 흔함)
병원 내 폐렴 (HAP/VAP)	Pseudomonas aeruginosa, MRSA

국시 빈출 포인트: 자발성 세균성 복막염의 원인균은 장내 세균 유래임을 기억하고, 그 중 '가장 흔한 균'을 정확히 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 감별 진단으로 이차성 복막염과의 차이점 (복수천자 시 혼합균 감염 vs 단일균 감염, 호중구 수 등)도 함께 알아두세요.

검사실 실무 가이드 간경변증으로 입원 중인 환자의 복수액 검체가 도착했다면, 검사실에서는 다음과 같이 접근해야 합니다. 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): "간경변증 환자의 복수액 검체가 접수되었습니다. 검사 의뢰 항목은 '복수액 세균 배양 및 호중구 수 측정'입니다." 이때 자발성 세균성 복막염 진단의 핵심은 호중구 수 측정과 함께 원인균 동정입니다. 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 1. 검체 접수 확인: 복수액 검체가 올바른 멸균 용기에 담겨 있는지 확인합니다. 배양 검체는 오염되지 않도록 무균적으로 채취되었는지 확인하는 것이 중요합니다. 2. 호중구 수 측정: 복수액을 원심분리하여 세포 성분을 얻거나, 자동혈구분석기를 통해 호중구 수를 측정합니다. 250 cells/μL 이상이면 진단 기준을 충족하므로 즉시 의료진에게 결과를 보고해야 합니다. 3. 세균 배양 검사: 복수액을 혈액배양용기(Blood Culture Bottle)에 접종하여 배양하면 민감도가 높아집니다. 호기성 및 혐기성 배양을 동시에 실시합니다. 균이 자라면 그람염색(Gram Stain)을 먼저 시행하고, 순수배양(Pure Culture) 후 동정(Identification) 및 항생제 감수성검사(AST)를 진행합니다. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 복수액 검체는 감염성 검체이므로 생물안전 2등급(Biosafety Level 2, BSL-2) 시설에서 취급합니다. 검체 취급 시 장갑 및 보안경을 착용하고, 원심분리 시 에어로졸 발생에 주의합니다.
선배 임상병리사의 한마디: "자발성 세균성 복막염은 조기 진단과 적절한 항생제 치료가 환자의 예후에 매우 중요한 감염이에요. 검사실에서 복수액 호중구 수가 250 cells/μL 이상으로 확인되면 지체 없이 담당 의사에게 위험치(Critical Value) 보고를 해야 합니다. 또한 배양 검체는 반드시 혈액배양용기에 접종해 주는 것이 검사실 표준 프로토콜이라는 점을 잊지 마세요!"