핵심 해설
이 문제는
복수액(ascitic fluid) 검사 결과에서
아밀라아제(Amylase) 수치가 현저히 증가했을 때, 어떤 질환을 가장 먼저 의심해야 하는지 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요.
1.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
아밀라아제(Amylase)는 주로
침샘(타액선)과 췌장에서 분비되는 소화 효소입니다. 혈청에서는 주로 췌장에서 유래한 아밀라아제(P-isoamylase)가 증가하는데, 복수액 내에서 아밀라아제가 현저히 증가한다는 것은 복수액이 췌장 효소에 직접 오염되었거나 췌장에서 복강 내로 효소가 누출되고 있음을 강력히 시사해요. 즉,
췌장-복강 간의 해부학적 연결이 파괴된 상태를 의미합니다.
2.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! ⑤번
췌장염(Pancreatitis)이 정답입니다. 특히
급성 췌장염(Acute Pancreatitis)에서 췌장의 염증으로 인해 췌관이 손상되거나 파열되면 다량의 아밀라아제와 리파아제(Lipase)가 복강 내로 유출되어 복수액에서 이 효소들의 수치가 매우 높게 나타납니다(
수백 ~ 수천 U/L). 심한 경우 췌장 가성 낭종(Pancreatic Pseudocyst)이 파열되어도 같은 현상이 나타나요.
3.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번
심부전(Heart Failure)은 복수액의 단백질 함량(SAAG, Serum-Ascites Albumin Gradient)이 높은
혼동 주의! 심인성 복수(Cardiac Ascites)를 유발하지만 아밀라아제와는 관련이 없어요.
②번
신증후군(Nephrotic Syndrome)은 단백뇨로 인한 저알부민혈증으로 복수가 발생하지만, 아밀라아제 상승과는 무관합니다.
③번
간경변증(Liver Cirrhosis)은 가장 흔한 복수의 원인으로, 문맥압 항진증과 저알부민혈증으로 인한 복수이며 아밀라아제는 증가하지 않습니다.
④번
결핵성 복막염(Tuberculous Peritonitis)은 복수액 내 림프구 증가, 아데노신탈아미노효소(ADA) 증가가 특징이며 아밀라아제는 정상입니다.
4.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 복수액 검사에서 효소 검사는 매우 중요해요.
아밀라아제 외에도
리파아제(Lipase)가 함께 증가하면 췌장 질환의 확률이 더욱 높아집니다. 반면, 복수액의
알칼리성 인산분해효소(ALP, Alkaline Phosphatase) 증가는 장 천공(Intestinal Perforation)을 의심하게 하는 소견이에요.
개념 정리: 복수액 내 효소 증가와 의심 질환
| 복수액 내 증가 효소 | 의심 질환 | 관련 기전 |
|---|
| 아밀라아제 (Amylase) | 췌장염 (Pancreatitis), 췌장 가성 낭종 파열 | 췌관 손상으로 인한 효소의 복강 내 직접 누출 |
| 리파아제 (Lipase) | 췌장염 (Pancreatitis) | 췌장에서만 주로 분비되어 아밀라아제보다 특이도 높음 |
| 알칼리성 인산분해효소 (ALP) | 장 천공 (Intestinal Perforation) | 장 내용물이 복강 내로 유출되며 효소 방출 |
| 젖산탈수소효소 (LD, Lactate Dehydrogenase) | 2차성 세균성 복막염 (Secondary Bacterial Peritonitis), 악성 종양 | 세포 파괴, 염증 세포 증가로 인한 효소 유리 |
국시 빈출 포인트: 복수액 검사에서 "아밀라아제 증가"는 "췌장염"과 바로 연결시키는 초고빈도 단골 문제입니다. 반드시 SAAG, 단백질 함량과 같은 다른 검사 항목과 함께 묶어서 출제되니, 각 질환별 복수액의 특징(색깔, 삼출액/여출액 구분, 세포 수, 효소 등)을 표로 정리해 두세요.