핵심 해설
이 문제는 복수액(복막삼출액) 감별진단에서 결핵성 복막염(Tuberculous Peritonitis)의 전형적인 세포 소견을 묻고 있어요. 결핵성 복막염은
마이코박테리움 투베르쿨로시스(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 만성 육아종성 염증 반응으로,
세포성 면역(Cell-mediated Immunity)이 주된 병태생리입니다. 따라서 복수액 내 세포 분획에서는 림프구(Lymphocyte)가 현저히 우세하게 나타납니다. 이는 급성 염증에서 다형핵백혈구(PMN)가 우세한 세균성 복막염과 대조되는 중요한 감별점이에요.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 정답은 ⑤ 림프구가 70% 이상 우세입니다. 결핵 감염 시 활성화된 대식세포(Macrophage)가 분비하는 사이토카인(Cytokine)에 의해 T-림프구가 국소로 유인 및 증식하여 만성 염증 반응이 지속되므로, 복수액 세포검사상 림프구 우세 소견이 관찰됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번 호산구(Eosinophil) 50% 이상 증가:
혼동 주의! 주로 알레르기성 질환, 기생충 감염, 호산구증가증후군(Hypereosinophilic Syndrome) 또는 복막투석(Pertioneal Dialysis) 관련 복막염에서 나타납니다.
②번 다형핵백혈구(PMN) 90% 이상 우세: 급성 세균성 복막염(예: 장천공, 속발성 복막염)의 전형적인 소견입니다. 결핵은 만성 염증이므로 PMN이 아닌 림프구가 우세해요.
③번 중피세포(Mesothelial cell) 다수 관찰:
혼동 주의! 여출액(Transudate)에서 흔히 관찰됩니다. 결핵성 복막염은 삼출액(Exudate)이며 만성 염증으로 중피세포가 소실되거나 드물게 보일 수 있습니다.
④번 호염기구(Basophil) 증가: 매우 드물며, 만성 골수성백혈병(CML)이나 특정 알레르기 반응에서 전신적으로 증가하는 경우 외에는 복수액에서 단독으로 증가하기 어렵습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 복수액 감별 시 여출액과 삼출액의 구분(라이트 기준(Light's Criteria)), 그리고 각 원인별 세포 분획 차이를 함께 암기하세요. 세균성: PMN, 결핵성/바이러스성/악성 림프종: 림프구, 심부전/간경화 여출액: 중피세포(+).
개념 정리: 복수액 삼출액(Exudate) 원인별 세포 분획
| 질환/상태 | 우세 세포 | 비고 |
|---|
| 세균성 복막염 | 다형핵백혈구(PMN) 50% 이상 | 급성 염증, 호중구(Neutrophil) 우세 |
| 결핵성 복막염 | 림프구 50% 이상 (보통 70% 이상) | 만성 염증, 림프구 단핵구 혼합 가능 |
| 악성 복막염/암종증 | 림프구 또는 종양세포 | 림프구 우세 또는 악성세포 관찰 |
| 여출액(간경화/심부전) | 중피세포 우세 | 단백질 낮음, 세포 수 적음 |
| 호산구성 복막염 | 호산구 10% 이상 | 알레르기/기생충/복막투석 |
한눈에 비교!:
삼출액 세포감별 - 세균(PMN) vs 결핵(림프구) vs 악성(림프구/종양세포) vs 여출(중피세포)
핵심 검사 포인트: 복수액 검사 시
세포검사(Cell Count)와 분획(Differential) 외에도
단백질/LDH(라이트 기준),
아데노신 탈아미노효소(Adenosine Deaminase, ADA) 측정이 결핵성 복막염 진단에 도움됩니다.
ADA 40 U/L 이상이면 결핵성 복막염 강력 시사
암기 팁: "결핵은 리(림프구)가 세다!" - 결핵 = 림프구 우세. 세균 = 호중구(다형핵백혈구)
국시 빈출 포인트: 삼출액의 세포 분획에 따른 원인 감별은 국가고시에서 빈출됩니다. 특히 결핵성 장막염(흉막염, 복막염, 심낭염)은 공통적으로
림프구 우세와
ADA 상승이 핵심 포인트입니다.
기출 변형 주의!: "복수액에서 림프구가 80%, ADA가 55 U/L로 상승. 결핵성 복막염이 의심된다. 확진을 위해 필요한 검사는?" → 결핵균 핵산증폭검사(TB-PCR) 또는 항산균 도말/배양 검사로 변형 가능.