핵심 해설
이 문제는 복수천자액 검사 결과를 바탕으로 감별진단을 하는 전형적인 임상화학-내과 연계 문제입니다. 핵심은 두 가지 검사 결과인
적혈구 수와
혈청-복수 알부민 농도차(Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG)를 동시에 해석하는 능력입니다.
1.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 복수는 크게 두 가지로 나뉩니다.
SAAG 1.1 g/dL 이상이면 문맥압 항진증(Portal Hypertension)에 의한
여출액(Transudate)이고,
SAAG 1.1 g/dL 미만이면 복막 자체의 질환이나 염증에 의한
삼출액(Exudate)입니다. 문제에서 SAAG가 0.8 g/dL로 1.1 미만이므로, 문맥압 항진증(간경변, 심부전)과는 무관한 질환을 의심해야 합니다. 여기에
적혈구 수 50,000/mm^3 이상이라는
혈성 복수(Hemorrhagic Ascites) 소견이 더해져 출혈을 시사합니다.
2.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! ⑤번
간세포암종 파열(Ruptured Hepatocellular Carcinoma)은 간경변 환자에서 흔히 발생하며, 종양이 자라면서 혈관이 풍부해지다가 갑자기 파열되면 복강 내 출혈을 일으킵니다. 이때 SAAG는 간경변으로 인해 이미 문맥압이 항진된 상태이지만, 급성 출혈로 인해 복수액 내 알부민 농도가 상대적으로 높아져 SAAG가 낮게 측정될 수 있습니다 (1.1 미만). 적혈구 수 증가와 낮은 SAAG의 조합이 이 진단을 강력히 시사합니다.
3.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번
결핵성 복막염(Tuberculous Peritonitis): SAAG는 낮으나( 10,000/mm^3)의 원인으로 외상(Trauma), 악성 종양(Malignancy), 결핵(Tuberculosis) 등도 감별해야 합니다.
개념 정리: 복수액 분석 핵심 흐름:
1) 육안적 색깔/투명도 확인 → 2) 세포수 계산(백혈구 감별, 적혈구 수) → 3) 생화학 검사(SAAG, 총 단백, LDH, 포도당, 아밀로이드) → 4) 미생물 검사(세균배양, 결핵 도말/배양, ADA) → 5) 세포병리 검사(악성 세포 확인) 순서로 진행됩니다. SAAG는
[혈청 알부민] - [복수 알부민] 공식으로 계산합니다.
한눈에 비교!:
| 구분 | 여출액 (Transudate) | 삼출액 (Exudate) |
|---|
| SAAG | >= 1.1 g/dL | < 1.1 g/dL |
| 총 단백 | < 2.5 g/dL | >= 2.5 g/dL |
| 원인 질환 | 간경변, 심부전, 신증후군, 영양실조 | 복막염(결핵성, 세균성), 악성 종양(간세포암, 전이암), 췌장염 |
| 외관 | 담황색, 맑음 | 혼탁, 혈성, 유미성(Chylous) |
핵심 검사 포인트: SAAG 계산 시
혈청과 복수 알부민을 반드시 동시에 채취하여 같은 날 검사해야 합니다. 채취 시간 차이가 나면 결과가 왜곡될 수 있습니다. 혈성 복수 검체는 원심분리 후 상층액으로 알부민을 측정해야 정확합니다.
암기 팁: SAAG를 "살쾡이(SAAG)"로 외우세요. "살쾡이가 1.1 미터 아래에 있으면 삼출액"이라고 연상하세요. SAAG 낮으면(1.1 미만) 삼출액(Exudate) → 'S(SAAG)는 L(Low) → E(Exudate)'. SAAG 높으면(1.1 이상) 여출액(Transudate) → 'S(SAAG)는 H(High) → T(Transudate)'.
국시 빈출 포인트: 복수액 검사는 SAAG 수치와 적혈구/백혈구 수를 조합하여 간경변 vs 결핵성 복막염 vs 악성 종양을 감별하는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 혈성 복수 + 낮은 SAAG 조합은 악성 종양 파열(간세포암, 난소암 등)을 의심하게 합니다.
기출 변형 주의!: "SAAG 1.2 g/dL, 적혈구 500/mm^3인 복수의 원인은?" → 이 경우 SAAG가 높으므로 문맥압 항진증(간경변, 심부전)이 주 원인입니다. 혈성 소견이 거의 없으므로 출혈 가능성은 낮습니다. SAAG 수치 하나만 보고 성급하게 판단하지 않도록 주의하세요.