복수 검체에서 총 단백질 4.0 g/dL, 젖산탈수소효소 300 U/L, 혈청 LDH 200 U/L, 포도당 40 mg/dL, pH 7.2로 측정되었다. 이 복수의 원인으로 가장 의심되는 것은?

결핵성 복막염에서는 삼출액 소견과 함께 포도당 감소 및 pH 저하가 특징적으로 나타난다. 간경화나 신증후군은 누출액 소견을 보인다.

핵심 해설 이 문제는 복수(ascites) 검체의 검사 결과를 분석하여 그 원인 질환을 감별하는 전형적인 문제입니다. 복수는 체강 내에 비정상적으로 고인 체액으로, 발생 기전에 따라 크게 삼출액(Exudate)과 누출액(Transudate)으로 구분되며, 이 감별이 진단의 핵심이 됩니다. 제시된 결과(총 단백질 4.0 g/dL, LDH 300 U/L, 포도당 40 mg/dL, pH 7.2)는 모두 비정상 소견으로, 특히 포도당 감소와 pH 저하가 동반된 삼출액(Exudate)의 특징을 보여줍니다. 누출액은 단백질과 LDH가 낮고 포도당과 pH는 정상인 반면, 삼출액은 염증으로 인해 모세혈관 투과성이 증가하여 단백질과 LDH가 높아지고, 국소 대사 산물로 인해 포도당이 감소하고 pH가 낮아집니다. 이러한 소견은 결핵성 복막염(tuberculous peritonitis)에서 전형적으로 나타납니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 이 문제는 복수 검체의 삼출액(Exudate)과 누출액(Transudate)의 감별 진단을 요구합니다. 핵심! 감별 기준은 검사실 소견, 특히 총 단백질(Total Protein)과 젖산탈수소효소(LDH)의 농도 및 혈청 대비 비율, 포도당 농도, pH, 세포 수 등입니다. 결핵성 복막염은 복강 내 결핵균 감염으로 인한 염증성 삼출액을 형성하며, 백혈구 특히 림프구가 우세하고, 아데노신탈아미노효소(ADA) 활성도가 증가하며, 특징적으로 포도당 감소(40 mg/dL 미만)와 pH 저하(7.3 이하)가 동반됩니다. 복수 내 포도당이 혈청보다 현저히 낮은 이유는 결핵균과 활성화된 염증 세포(대식세포, 중성구)가 국소적으로 포도당을 소비하기 때문입니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 4번 결핵성 복막염(Tuberculous peritonitis)입니다. 핵심! 결핵성 복막염은 만성 염증성 질환으로, 전형적인 삼출액 소견(단백질 >3.0 g/dL, LDH >혈청 정상 상한)과 함께 결핵 감염의 특징인 포도당 감소(혈청 포도당의 50% 미만) 및 pH 저하(

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 간내과에서 의뢰된 45세 남성 환자의 복수 검체가 도착했습니다. 환자는 2주 전부터 시작된 복부 팽만감과 발열, 체중 감소를 호소하고 있습니다. 의뢰된 검사는 복수 일반 검사(단백질, LDH, 포도당, pH, 세포 수 및 감별)입니다. 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 핵심! 검체 접수 시 검체량과 혈액 오염 여부를 확인합니다. 검사 전 단계로, pH 측정은 검체 채취 후 30분 이내에 시행해야 정확합니다(CO2 손실 방지). 포도당은 혈당 측정기나 자동화학분석기로 측정하며, 혈액 오염이 의심되면 적혈구 수와 헤모글로빈을 확인하여 보정합니다. 검사 결과 총 단백질 4.0 g/dL, LDH 300 U/L, 포도당 40 mg/dL, pH 7.2로 보고되면, 위험치(Critical Value)로 분류되어 즉시 담당 의사에게 구두 보고 및 전산 보고를 수행합니다. 또한, 결핵성 복막염이 강력히 의심되므로 추가 검사인 ADA(아데노신탈아미노효소)와 결핵균 배양 및 PCR을 의뢰하도록 의사에게 권고하는 것도 좋은 실무 관행입니다. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 복수 검체는 감염성(특히 결핵균) 가능성이 있으므로 생물안전 2등급(BioSafety Level 2, BSL-2) 이상의 시설에서 취급해야 합니다. 검체 취급 시 장갑, 가운, 보안경을 착용하고, 원심분리 시 에어로졸 발생을 최소화하기 위해 밀봉된 튜브를 사용합니다. 검사 완료 후 검체와 일회용품은 의료폐기물 처리 지침에 따라 소독 후 폐기합니다. 검사실 표준작업절차 복수 검체 분석 표준작업지침서(SOP) 핵심 체크리스트: 1) 검체 접수 및 혈액 오염 확인, 2) pH 측정 (채취 후 30분 이내, 기체분석기 사용), 3) 포도당 측정 (Hexokinase법 또는 혈당 측정기), 4) 단백질 및 LDH 측정 (비색법), 5) 세포 수 계산 및 감별 (수동 Hemocytometer 또는 자동분석기), 6) 결과 검증 및 위험치 보고, 7) 추가 검사(ADA, 배양, PCR) 권고 사항 기록. 선배 임상병리사의 한마디 "복수 검체 분석은 검사 전 단계 관리가 생명입니다. 특히 pH와 포도당은 검체가 오래되면 급격히 변하기 때문에, 채취 직후 검사실로 신속히 이송하고 즉시 측정해야 합니다. 또 결핵성 복막염이 의심되는 경우, ADA 검사를 꼭 확인하세요! ADA가 40 U/L 이상이면 결핵을 강력히 시사합니다. 국가고시에서는 누출액/삼출액 감별 기준과 더불어, '포도당 감소 + pH 저하 + ADA 상승 = 결핵성 복막염'이라는 공식을 꼭 기억해두세요!"