핵심 해설
이 문제는 순음청력검사(Pure Tone Audiometry, PTA)에서 보이는 청력역치(Threshold) 패턴을 통해 난청의 종류를 감별하는 핵심 개념을 묻고 있어요. 순음청력검사는 기도청력(Air Conduction, AC)과 골도청력(Bone Conduction, BC)을 각각 측정하여 청력 손실의 부위를 진단하는 기본 청각검사입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제의 핵심은 전음성 난청(Conductive Hearing Loss)의 특징적인 청력검사 소견입니다. 전음성 난청은 소리가 외이도(External Auditory Canal)를 통해 고막(Tympanic Membrane)과 중이(Middle Ear)의 이소골(Ossicles)을 거쳐 내이(Inner Ear)로 전달되는 경로(기도 전도)에 장애가 있을 때 발생합니다. 따라서 골도 청력(내이, 와우 기능 직접 평가)은 정상이나 기도 청력(외이/중이 기능 포함)이 감소하는 것이 가장 중요한 감별점입니다. 이로 인해 기도-골도 청력 역치에 차이(Air-Bone Gap)가 발생합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 보기 5번 전음성 난청(Conductive Hearing Loss)이 정답입니다. 핵심! 외이도 폐쇄(이구전, 이물), 고막 천공, 중이염(Otitis Media), 이경화증(Otosclerosis) 등 외이와 중이의 병변이 원인입니다. 검사 결과, 골도 청력 역치는 정상 참고범위(25 dB HL 이하)이나, 기도 청력 역치가 상승(비정상)하여 기도-골도 청력 차이가 생깁니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혼동 주의! 보기 1번 중추성 난청(Central Hearing Loss)은 청신경 이후의 청각 중추(뇌간, 청각피질) 손상으로, 순음청력검사보다는 청각뇌간반응검사(Auditory Brainstem Response, ABR)나 언어청력검사(Speech Audiometry)로 평가하며, 기도와 골도 모두 정상 또는 경미한 감소를 보일 수 있습니다.
② 보기 2번 감각신경성 난청(Sensorineural Hearing Loss)은 와우(Cochlea) 또는 청신경(Auditory Nerve) 손상으로 기도와 골도 청력이 함께 감소하여 기도-골도 차이가 거의 없습니다.
③ 보기 3번 혼합성 난청(Mixed Hearing Loss)은 전음성과 감각신경성 난청이 동시에 존재하여 기도와 골도 청력이 모두 감소하지만, 기도 역치가 골도 역치보다 더 크게 상승하여 차이가 발생하므로 감별이 필요합니다.
④ 보기 4번 기능성 난청(Functional Hearing Loss)은 기질적 병변 없이 심리적 요인으로 청력 저하를 호소하며, 청력검사에서 일관되지 않은 반응을 보입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 난청 감별을 위해 린네 검사(Rinne Test)와 베버 검사(Weber Test) 같은 음차검사(Tuning Fork Test)도 함께 학습해야 합니다. 린네 검사에서 기도전도 > 골도전도(Rinne 양성)이면 정상 또는 감각신경성 난청, 골도전도 > 기도전도(Rinne 음성)이면 전음성 난청을 시사합니다.
개념 정리: 순음청력검사에서 난청 감별의 핵심은 기도-골도 차이입니다.
난청 종류
기도 청력
골도 청력
기전
전음성
감소
정상
외이/중이 전달 장애
감각신경성
감소
감소
내이/청신경 손상
혼합성
감소 (더 심함)
감소
전음성+감각신경성
한눈에 비교!: 기도-골도 차이가 있으면 전음성, 차이가 없으면 감각신경성으로 기억하세요.
국시 빈출 포인트: 순음청력검사 결과 해석과 함께 음차검사 결과(린네, 베버)를 연결하여 난청의 종류와 원인 부위를 묻는 통합 문제가 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "기도 청력 역치 40 dB, 골도 청력 역치 10 dB인 환자의 난청 종류는?"과 같이 구체적인 수치를 제시하여 감별을 요구하는 문제에 대비해야 합니다.
검사실 실무 가이드검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 이비인후과 외래에서 난청을 호소하는 45세 환자가 순음청력검사를 위해 청력검사실로 의뢰되었습니다. 환자는 최근 몇 달간 왼쪽 귀가 잘 안 들리고 귀가 먹먯하다고 합니다. 임상병리사(청각사)는 순음청력검사를 시행해야 합니다.
검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 핵심! 먼저 이경(Otoscope)으로 외이도와 고막 상태를 확인합니다. 고막 천공이나 이구전이 있으면 기도 청력 검사 시 마스킹(Masking)이 필요할 수 있습니다. 검사는 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz 주파수에서 기도 청력과 골도 청력을 각각 측정합니다. 결과가 기도 50 dB, 골도 10 dB로 기도-골도 차이(40 dB)가 확인되면 전음성 난청(Conductive Hearing Loss)으로 해석합니다. 결과 보고 시 난청의 종류와 정도(경도, 중등도, 고도)를 함께 기술합니다.
검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 순음청력검사는 청력검사실 내 소음이 40 dB 이하로 유지되어야 합니다. 검사 전 환자의 이물질(귀지) 제거가 필요할 수 있으며, 검사 중 환자의 반응(버튼 누르기)이 정확한지 확인해야 합니다. 특히 골도 검사 시 진동자가 유양돌기(Mastoid process)에 정확히 위치하는지 확인하는 것이 중요합니다.
선배 임상병리사의 한마디: "순음청력검사는 환자의 주관적 반응에 의존하는 행동검사(Behavioral Test)예요. 검사 결과의 신뢰성을 높이려면 환자에게 충분히 설명하고, 일관된 반응을 보이는지 꼭 확인해야 해요. 특히 기도-골도 차이가 크면 전음성 난청을 의심하고, 이비인후과 의사에게 추가 검사(고실성형검사 등)를 권유하는 게 일반적이에요!"
순음청력검사 — Pure Tone Audiometry, PTA. 250~8000 Hz의 순음을 이용하여 기도와 골도 청력 역치를 측정하는 기본 청각검사법.
전음성 난청 — Conductive Hearing Loss. 외이 또는 중이의 문제로 소리 전달이 차단되어 발생하며 골도는 정상, 기도는 감소합니다.
감각신경성 난청 — Sensorineural Hearing Loss. 와우 또는 청신경 손상으로 기도와 골도 청력이 모두 감소합니다.