核心解説
この問題は、
切迫早産 (Threatened Premature Labor) における看護師の急性期対応の優先順位を問うています。妊娠22週から37週未満の分娩を早産といい、その前段階である切迫早産では、子宮収縮や頸管短縮が認められます。本症例では、妊娠24週、頸管長20mm（基準値は通常25mm以上）、子宮収縮1時間に4回と、早産リスクが高い状況です。
最重要！ このような急性期では、
まず胎児のwell-being（健康状態）を評価することが最優先です。母体の状態（子宮収縮、頸管長）だけでなく、胎児が子宮内で低酸素状態や機能不全に陥っていないかを確認しなければ、次の治療方針（子宮収縮抑制薬の投与、ステロイド投与、あるいは緊急分娩対応）を決定できません。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 分娩監視装置（CTG）を装着することで、
胎児心拍数陣痛図 (Fetal Heart Rate Monitoring) を取得し、胎児心拍数の基線細変動（Baseline Variability）、一過性頻脈（Acceleration）、遅発性一過性徐脈（Late Deceleration）などのパターンを評価します。これにより、胎児機能不全（Fetal Distress）の有無をアセスメントし、緊急分娩の要否を判断する第一歩となります。同時に子宮収縮の頻度・持続時間も客観的に記録でき、治療効果の評価にも有用です。胎児の状態が安定していることを確認した上で、医師の指示のもと子宮収縮抑制薬（例：リトドリン塩酸塩、アトシバン）の投与や安静指示が出されます。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①番（患者に早産の可能性について説明する）は、看護師の重要な役割ですが、まずは客観的なデータ（胎児の状態）を収集してから説明すべきです。状況が不明なまま不安をあおるだけでは、患者のストレスを増大させ、子宮収縮を悪化させる可能性があります。
混同注意！ ②番（安静度を床上安静とする）は、切迫早産の基本的管理の一つですが、薬物療法と同様に、まず胎児の状態評価が優先されます。安静指示は医師の指示が必要な場合が多く、看護師の独断では実施できません。
混同注意！ ③番（子宮収縮抑制薬の投与を医師に提案する）は、医師への報告・提案として適切な場合もありますが、胎児状態の評価なしに薬物療法の適応を判断するのは危険です。胎児機能不全が既にある場合、子宮収縮抑制は禁忌となることがあります。
混同注意！ ④番（内診を行い子宮頸管の開大度を確認する）は、
禁忌行為に近い対応です。切迫早産では、内診による機械的刺激が子宮収縮を誘発したり、腟内細菌を上行感染させ羊水感染（絨毛膜羊膜炎）を引き起こすリスクがあるため、原則として避けるべきです。頸管長の評価は経腟超音波で行います。
関連概念の整理 (Related Concepts): 切迫早産の管理では、
胎児機能不全 (Fetal Distress)、
子宮収縮抑制薬 (Tocolytics)、
分娩監視装置 (Cardiotocography, CTG)、
頸管長 (Cervical Length)、
絨毛膜羊膜炎 (Chorioamnionitis) の概念を関連付けて理解することが重要です。また、妊娠34週未満の早産リスクがある場合には、
胎児肺成熟促進のためのステロイド投与（ベタメタゾン）も考慮されます。
概念整理: 切迫早産における看護の優先順位は「
胎児の安全確保（Fetal Safety First）」です。母体の症状（子宮収縮、出血、頸管短縮）にのみ注目するのではなく、まず胎児がこの状況に耐えられているか（胎児予備能）を評価することが全ての治療介入の出発点となります。分娩監視装置（CTG）は、胎児心拍数（FHR）と子宮収縮（UC）を同時に記録する非侵襲的なモニタリング機器であり、胎児の状態評価のゴールドスタンダードです。
一目で比較！: 切迫早産 vs 前期破水（PROM） vs 絨毛膜羊膜炎
| 項目 | 切迫早産 | 前期破水 (PROM) | 絨毛膜羊膜炎 |
|---|
| 主症状 | 規則的な子宮収痛、頸管短縮 | 腟からの羊水流出（破水） | 発熱、子宮圧痛、悪臭のある帯下 |
| 胎児評価 | CTG最優先 | 超音波で羊水量評価、CTG | CTGで胎児頻脈、CRP上昇 |
| 禁忌 | 内診（感染リスク） | 内診（感染リスク） | 子宮収縮抑制は禁忌 |
| 治療 | 子宮収縮抑制、安静、ステロイド | 抗生物質、子宮収縮抑制（感染なければ） | 抗生物質、早期分娩 |
看護過程ポイント:
アセスメント：子宮収縮の頻度・持続時間・強度、頸管長、腟分泌物（破水の有無）、バイタルサイン（発熱の有無）、胎児心拍数パターン。
看護診断：「早産のリスク状態（Risk for Premature Labor）」「胎児への影響に関連する不安（Anxiety）」「安静によるセルフケア不足のリスク」。
計画・実施：CTG装着、安静指示の伝達（側臥位推奨）、医師への報告（SBAR：Situation→切迫早産入院、Background→頸管長20mm、Assessment→胎児心拍パターン、Recommendation→子宮収縮抑制薬の検討）、精神的支援。
評価：子宮収縮の消失または減少、胎児心拍パターンの正常化、患者の不安軽減。
暗記のコツ: 「
切迫早産の第一歩はCTG」と覚えましょう。母体の症状（子宮収縮、頸管短縮）に驚いて内診や説明を急ぐのではなく、まずは「胎児は元気か？」を確認する。この優先順位を「
Fetal First（胎児最優先）」というキーワードで記憶してください。
国試頻出ポイント: 切迫早産は母性看護学の頻出テーマです。特に「入院時の看護師の初期対応（優先順位）」は毎年出題されやすいです。選択肢に「内診」が含まれている場合、まず
内診は禁忌と疑うクセをつけましょう。また、子宮収縮抑制薬（リトドリン、アトシバン）の副作用（動悸、手指振戦、低カリウム血症など）も併せて学習しておくと、状況設定問題に対応しやすくなります。
出題パターン注意！: 単純な「切迫早産で優先する観察はどれか」という知識問題から、「妊娠24週の初産婦、頸管長短縮、子宮収縮あり。入院後、看護師がまず行うべき対応はどれか」という事例問題に発展します。事例問題では、与えられた情報から「胎児の状態が最優先」という原則を適用できるかが問われます。また、近年は「妊娠高血圧症候群」や「前置胎盤」との合併例も出題されるため、鑑別診断の視点も重要です。