妊娠初期に発症し、悪心・嘔吐が高度で体重減少や脱水を認める状態を何というか。

妊娠悪阻は、妊娠初期に起こる悪心・嘔吐が高度で、体重減少、脱水、電解質異常、ケトーシスなどを伴う病態である。2のつわりは軽度の悪心・嘔吐であり、妊娠悪阻とは区別される。3・4・5は妊娠後期の疾患である。

核心解説 この問題は、妊娠初期の悪心・嘔吐の重症度を問う、母性看護学の基本的かつ重要な疾患鑑別の問題です。核心概念は、生理的な「つわり (Morning Sickness)」と病的な「妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum)」を明確に区別することにあります。妊娠悪阻は、単なる悪心・嘔吐ではなく、高度な嘔吐により体重減少、脱水、電解質異常、ケトーシスをきたす病態であり、母体の栄養状態や電解質バランスに影響を及ぼすため、入院による輸液療法 (Fluid Therapy) や制吐剤の投与など、積極的な医療介入が必要となる点が最大の特徴です。 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 選択肢①「妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum)」が正解です。これは、妊娠初期（通常8週頃から12週頃までにピーク）に発症する、重症の悪心・嘔吐が持続し、体重減少（妊娠前体重の5%以上の減少が一つの目安）、脱水、電解質異常（低K血症など）、ケトーシス（飢餓状態による代謝異常）を伴う病的状態を指します。病態生理としては、ヒト絨毛性ゴナドトロピン (hCG) の急激な上昇や、心理的要因、胃蠕動運動の低下などが関与するとされています。放置すると、ウェルニッケ脳症（Wernicke's Encephalopathy）などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、早期発見・早期介入が不可欠です。 誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ②番「つわり (Morning Sickness)」は、妊娠初期に多くの妊婦が経験する生理的な悪心・嘔吐であり、通常は軽度で、日常生活に大きな支障をきたさず、特別な治療を必要としません。問題文にある「高度」「体重減少」「脱水」といったキーワードが、つわりではなく妊娠悪阻であることを示しています。
③番「HELLP症候群 (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)」は、妊娠高血圧症候群 (Preeclampsia) の重症型の一つで、妊娠後期に発症します。溶血 (Hemolysis)、肝酵素上昇 (Elevated Liver enzymes)、血小板減少 (Low Platelets) が特徴です。
④番「妊娠中毒症」は、かつて使われていた用語で、現在は「妊娠高血圧症候群 (Pregnancy-induced Hypertension, PIH)」と呼ばれる疾患群を指し、妊娠後期に発症します。
⑤番「妊娠性急性脂肪肝 (Acute Fatty Liver of Pregnancy, AFLP)」は、妊娠後期（特に30週以降）に発症するまれで重篤な肝機能障害であり、急激な肝不全、DIC（播種性血管内凝固症候群）をきたします。 関連概念の整理 (Related Concepts): 妊娠悪阻の診断には、ケトン体尿検査 (Urine Ketone Test) や 血清電解質検査 (Serum Electrolyte Test) が重要です。治療の第一選択は輸液による脱水と電解質異常の是正であり、制吐剤（ビタミンB6、ドンペリドンなど）が使用されることもあります。心理的サポートも非常に重要であり、不安の軽減や休息の確保が症状の改善に繋がることがあります。 概念整理:

状態	重症度	症状	治療
つわり (Morning Sickness)	軽度（生理的）	悪心・嘔吐、食欲不振	生活指導、食事指導、経過観察
妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum)	高度（病的）	高度嘔吐、体重減少（5%以上）、脱水、電解質異常、ケトーシス	入院、輸液療法、制吐剤、電解質補正、心理ケア

一目で比較！: 妊娠初期の悪心・嘔吐の鑑別は「体重減少の有無」と「脱水・ケトーシスの有無」が最も重要なポイントです。この2つがあれば、つわりではなく「妊娠悪阻」と診断されます。
看護過程ポイント: アセスメント：悪心・嘔吐の頻度・程度、食事摂取量、体重変化、尿量・尿色、皮膚ツルゴール、バイタルサイン、ケトン体検査結果、電解質データ。患者の不安やストレス状態も評価。看護診断：「栄養バランスの変化：必要量以下」「体液量不足リスク」「不安」「疲労」などが挙げられます。計画・実施：指示された輸液の確実な実施、制吐剤投与、安静の確保、少量頻回の食事指導（好みのものを少量ずつ）、口腔ケア（嘔吐後の爽快感の提供）、心理的サポート。 評価：嘔吐回数の減少、体重減少の停止、尿ケトン体の陰性化、脱水症状の改善。
暗記のコツ: 「つわり」は「生理的」、「妊娠悪阻」は「病的」で、「阻む（はばむ）」という漢字から「日常生活を阻害するほどの重症な悪阻」と覚えましょう。キーワードは「体重減少・脱水・ケトーシス」の3点セットです。
国試頻出ポイント: 妊娠悪阻は、妊娠初期の重要な鑑別疾患として、つわりとの違いを問う問題が頻出です。特に「体重減少」と「ケトーシス」という具体的な所見がキーワードになります。また、治療としての輸液療法の適応や、合併症（Wernicke脳症）に関する知識も問われる可能性があります。
出題パターン注意！: 「妊娠8週の妊婦が、『吐き気がひどくて何も食べられない。体重が3kg減った』と来院した。優先すべき看護介入は？」という状況設定問題に発展することがあります。この場合、まずは脱水・電解質異常の有無を評価し、医師への報告・輸液の準備が最優先となります。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 「あなたは産科病棟の看護師です。妊娠10週の初妊婦（26歳）が、『2週間前から吐き気が止まらず、水すら飲めない。立ち上がるとふらふらする』と外来を受診し、緊急入院となりました。体重は妊娠前より4kg減少し、皮膚は乾燥し、口腔粘膜も乾いています。バイタルサインはBP 90/60mmHg、HR 110bpm、体温37.0℃。尿検査でケトン体3+が確認されました。」 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ ① 観察・アセスメント：脱水症状（皮膚ツルゴール低下、口腔内乾燥、起立性低血圧）、ケトーシスの程度、電解質異常の可能性を評価。バイタルサインを頻回に測定。② 報告・指示受け：SBAR（Situation: 妊娠悪阻で入院、脱水・ケトーシスあり。Background: 10週初妊。Assessment: 脱水、起立性低血圧、ケトーシス。Recommendation: 輸液開始、血液検査）で医師に報告し、輸液（乳酸リンゲル液や5%ブドウ糖加生理食塩液など）の指示を受ける。③ 看護介入：末梢静脈路を確保し、指示された輸液を開始。安静を促し、ベッドサイドに嘔吐用のバケツや洗面器を準備。制吐剤の指示があれば投与。口腔ケアをこまめに行い、嘔吐後の爽快感を提供。少量の水分から経口摂取を再開できるよう支援。④ 患者・家族への説明：「今は点滴で栄養と水分を補いながら、体を休めることが一番大切です。吐き気が落ち着いてきたら、少しずつ飲めるものから試していきましょう」と、不安を軽減する声かけを行う。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 注意！ 高度の脱水・電解質異常は、母体の不整脈やウェルニッケ脳症（ビタミンB1欠乏による意識障害、眼球運動障害、失調）を引き起こす可能性がある。長期化・重症化する場合は、中心静脈栄養やビタミンB1補充が必要となる。転倒・転落予防のため、ベッド柵を上げ、ナースコールを手元に置く。 看護プロトコル: 観察項目：1日1回の体重測定、尿量・尿ケトン体のチェック（毎回の排尿時または1日1回）、バイタルサイン（4時間毎または状態に応じて）、食事摂取量（摂取カロリー計算）、嘔吐回数・性状、皮膚・粘膜の状態。 報告基準 (SBAR)：体重減少が続く、尿量減少（