妊娠高血圧症候群の診断基準で、妊娠20週以降に初めて発症する高血圧の定義として正しいのはどれか。

妊娠高血圧症候群の診断基準では、妊娠20週以降に初めて収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上を認めた場合と定義される。1は正常高値血圧、3・4はより重症な高血圧の基準であり、5は正常血圧である。

核心解説 この問題は、妊娠高血圧症候群 (Pregnancy-Induced Hypertension, PIH)の診断基準における高血圧の定義を問うています。妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降に初めて発症する高血圧を主徴とする疾患群であり、母体と胎児の両方に重篤な影響を及ぼす可能性があるため、正確な診断基準の理解が必須です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 妊娠高血圧症候群の診断基準は、妊娠20週以降に 収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上 を認めた場合と定義されます。この基準は、非妊娠時の高血圧診断基準（収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上）と同様ですが、妊娠という特殊な生理状態において新たに発症する点が重要です。この血圧値は、母体の血管内皮障害や臓器灌流低下のリスクが高まる閾値として設定されています。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①番: 収縮期血圧150mmHg以上または拡張期血圧95mmHg以上は、より重症な高血圧の基準であり、診断基準としては高すぎます。重症妊娠高血圧症候群の定義として用いられることがあります。 ②番: 収縮期血圧130mmHg以上または拡張期血圧85mmHg以上は、正常高値血圧に相当し、診断基準としては低すぎます。ただし、この値でも妊娠高血圧症候群のハイリスクと判断される場合があります。 ④番: 収縮期血圧120mmHg以上または拡張期血圧80mmHg以上は、正常血圧の範囲内であり、診断基準には該当しません。 ⑤番: 収縮期血圧160mmHg以上または拡張期血圧100mmHg以上は、重症妊娠高血圧症候群の診断基準であり、より緊急性の高い状態を示します。 関連概念の整理 (Related Concepts) 妊娠高血圧症候群は、高血圧のみで診断される「妊娠高血圧症」、高血圧に加えてタンパク尿を伴う「妊娠高血圧腎症 (Preeclampsia)」、さらに重症化して痙攣発作を伴う「子癇 (Eclampsia)」に分類されます。また、混同注意！ 妊娠高血圧腎症では、血圧上昇に加えて タンパク尿 (Proteinuria) 300mg/日以上 または尿中タンパク/クレアチニン比0.3以上も診断基準に含まれます。さらに、肝機能障害、血小板減少、肺水腫、脳神経症状などを伴う重症型もあります。
概念整理:

分類	血圧基準	その他の所見
妊娠高血圧症候群（診断基準）	収縮期140mmHg以上 または 拡張期90mmHg以上（妊娠20週以降初発）	タンパク尿の有無は問わない
重症妊娠高血圧症候群	収縮期160mmHg以上 または 拡張期110mmHg以上	臓器障害（肝・腎・血液・神経系）を伴うことが多い
妊娠高血圧腎症	収縮期140mmHg以上 または 拡張期90mmHg以上	タンパク尿300mg/日以上 または 尿中P/C比0.3以上
正常血圧（参考）	収縮期120mmHg未満 かつ 拡張期80mmHg未満	非妊娠時と同様

一目で比較！:

状態	収縮期血圧	拡張期血圧
正常血圧	120未満	80未満
正常高値血圧	120-129	80未満
高血圧（診断基準）	140以上	90以上
重症高血圧	160以上	110以上

看護過程ポイント: - アセスメント: 妊娠20週以降の妊婦に対して、各診察時に血圧測定を実施。収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上を認めた場合、妊娠高血圧症候群を疑う。特に初診時や妊娠初期から高血圧がある場合は、慢性高血圧（原発性/二次性）の合併も考慮する。 - 看護診断: 「組織灌流不全：脳・心・腎・胎盤（子宮胎盤循環）」のリスク状態、「体液過剰（浮腫）」、または「胎児への影響（子宮内胎児発育遅延、IUGR）」 - 計画・実施: 安静（左側臥位）の指導、血圧測定の頻度設定、タンパク尿検査（試験紙法や24時間蓄尿）、体重測定（急激な増加に注意）、子宮収縮・胎動・胎児心拍数のモニタリング - 評価: 血圧の推移、タンパク尿の有無・程度、浮腫の程度、胎児発育状況（エコー）、母体自覚症状（頭痛、視覚障害、上腹部痛など重症化の兆候）
暗記のコツ: 「妊婦の血圧は140/90」と覚えましょう。「140/90」は非妊娠時の高血圧診断基準と同じ値ですが、妊娠という特殊な状況で新たに発症することがポイントです。妊娠初期から高血圧が持続している場合は「慢性高血圧」と鑑別します。
国試頻出ポイント: 妊娠高血圧症候群の診断基準は毎年と言っていいほど頻出です。特に「妊娠20週以降」「初発」「収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上」の3点セットを確実に覚えましょう。また、重症化の基準（160/110）やタンパク尿の有無による病型分類（妊娠高血圧腎症 vs 妊娠高血圧）も併せて学習しておくと、状況設定問題にも対応できます。
出題パターン注意！: 単純な診断基準の知識を問う問題から、事例問題（例：「妊娠32週の妊婦が頭痛を訴え、血圧が152/96mmHg、タンパク尿陽性」→「この患者に優先すべき看護介入は？」）へと発展します。診断基準を基に、重症化のリスク評価や適切な医療連携（高次医療機関への搬送判断）まで結びつけられるようにしておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 妊娠36週の初産婦（30歳）が、定期健診で血圧146/92mmHgを測定。自覚症状はなく、尿検査でタンパク尿（±）でした。医師から「妊娠高血圧症候群の疑い」と診断され、自宅での血圧測定と安静指導が行われました。しかし、3日後に「頭が重く、目がチカチカする」と電話連絡があり、来院時血圧162/104mmHg、タンパク尿（2+）が確認されました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 最重要！ 観察: 血圧再測定（安静座位、適切なカフサイズで）、SpO2、意識レベル、頭痛・視覚障害・上腹部痛・吐き気など重症化を示唆する症状の有無を確認。胎児心拍数モニタリング（ノンストレステスト、NST）を開始し、胎児の状態を評価。 2. アセスメント: 血圧上昇（重症高血圧の基準に該当）とタンパク尿増加、自覚症状出現から、妊娠高血圧腎症（Preeclampsia）への移行または重症化とアセスメント。子癇発作やHELLP症候群（溶血・肝酵素上昇・血小板減少）の発症リスクが高い。 3. 報告: SBAR形式で医師へ報告。「S: 妊娠36週、妊娠高血圧症候群で経過観察中の患者。頭痛と視覚異常を訴え、来院時血圧162/104mmHg、タンパク尿（2+）。B: 3日前の血圧は146/92mmHg、タンパク尿（±）。A: 妊娠高血圧腎症による重症化が疑われます。R: 入院の必要性と降圧薬・硫酸マグネシウムの投与について至急判断をお願いします。」 4. 介入: 医師の指示のもと、降圧薬（ヒドララジンやニフェジピンなど）の静脈内投与または経口投与を準備。子癇発作予防のための硫酸マグネシウム (Magnesium Sulfate)投与の準備。安静（左側臥位）の徹底、静かな環境の確保、暗室での管理（光刺激による発作誘発を防ぐ）。バイタルサイン測定は15〜30分ごと。深部腱反射の確認（硫酸マグネシウムの副作用である筋力低下・呼吸抑制の早期発見のため）。 5. 評価: 血圧が目標値（収縮期140-150mmHg、拡張期90-100mmHg）に低下したか、子癇発作が発生していないか、胎児状態に変化がないかを継続的に評価。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 警告！ 硫酸マグネシウム投与中は、深部腱反射消失（膝蓋腱反射）、呼吸数12回/分未満、尿量25mL/時未満が過量投与のサインです。拮抗薬のグルコン酸カルシウム (Calcium Gluconate)を必ず準備しておきます。 - 転倒・転落予防：血圧変動や視覚異常、鎮静作用によるふらつきに注意。ベッド柵を上げ、ナースコールを手元に置く。 - 急変時対応：子癇発作が発生した場合の気道確保（舌根沈下防止、側臥位）、酸素投与、発作記録（発作の持続時間、部位、意識状態）の準備。
看護プロトコル: 観察項目（血圧、尿量、意識レベル、深部腱反射、自覚症状、胎児心拍数パターン）、報告基準（収縮期160mmHg以上または拡張期110mmHg以上、頭痛・視覚障害・上腹部痛の新たな出現、胎児心拍数異常）、記録のポイント（経時的な血圧推移、タンパク尿の程度、介入内容と反応）。
先輩看護師の一言: 「妊娠高血圧症候群の患者さんは、『自分は大丈夫』と思っていることが多いんです。でも、血圧が急に上がる前兆症状（頭痛、目がチカチカする、吐き気）に気づけるのは看護師だけ！『何かいつもと違う』を感じたら、すぐに血圧測定と医師報告をしてください。この疾患で一番怖いのは子癇発作と胎盤早期剥離。予防がすべてです！」