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周産期の異常と看護
切迫早産の診断基準に含まれないのはどれか。
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1
規則的な子宮収縮の存在
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2
破水の確認
✓ 正解
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3
妊娠22週から36週までの妊娠期間
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4
頸管の開大と展退
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5
頸管長の短縮（25mm未満）
解説
切迫早産は、妊娠22週から36週までに、規則的な子宮収縮、頸管長の短縮（25mm未満）、頸管の開大・展退を認める状態である。4の破水が確認された場合は前期破水または早産の診断となり、切迫早産とは区別される。破水は子宮内感染のリスクを高めるため管理が異なる。
核心解説
この問題は、切迫早産 (Threatened Premature Labor) の診断基準を正確に理解しているかを問うています。切迫早産とは、妊娠22週から36週未満（妊娠37週未満）の間に、早産になりかかる徴候（子宮収縮、頸管変化）が認められるが、まだ分娩に至っていない状態を指します。診断の3つの柱は、①妊娠週数（22週～36週）、②規則的な子宮収縮の存在、③頸管の変化（開大・展退・短縮）です。最重要！ 「破水の確認」は、前期破水 (Premature Rupture of Membranes, PROM) または早産 (Preterm Labor) の診断に直結する所見であり、切迫早産の診断基準には含まれません。破水が確認された場合は、子宮内感染（絨毛膜羊膜炎）のリスクが高まるため、切迫早産とは全く異なる管理（感染予防、分娩誘発など）が必要となります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢2「破水の確認」は、切迫早産の診断基準ではありません。最重要！ 切迫早産は「切迫（もう少しで起こりそう）」状態であり、破水は「実際に早産が開始した（またはその直前）」状態です。破水が確認された場合は、前期破水 (PROM) または 早産 (Preterm Labor) として診断・管理されます。よって、これが正解となります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「規則的な子宮収縮の存在」は、切迫早産の診断に必須の所見です（通常、10分間に1回以上の規則的な子宮収縮）。
③「妊娠22週から36週までの妊娠期間」は、切迫早産の定義に含まれる週数です（22週以降、37週未満）。
④「頸管の開大と展退」は、子宮頸管が柔らかくなり（展退）、開き始める（開大）変化であり、切迫早産の診断基準です。
⑤「頸管長の短縮（25mm未満）」は、超音波検査で評価される重要な客観的指標です。頸管長が短縮しているほど早産リスクが高まります。
関連概念の整理 (Related Concepts)
| 状態 | 定義 | 破水の有無 | 主な管理 |
|---|
| 切迫早産 | 妊娠22～36週に早産の兆候あり。分娩に至っていない | なし | 安静、子宮収縮抑制薬（リトドリンなど）、頸管縫縮術（必要時） |
| 前期破水 (PROM) | 分娩発来前に破水した状態 | あり | 感染予防（抗生物質）、妊娠週数に応じた管理（待機管理または分娩誘発） |
| 早産 (Preterm Labor) | 妊娠22週～36週に分娩が開始した状態 | あり/なし | 分娩進行の評価、必要に応じた分娩介助、新生児蘇生準備 |
概念整理: 切迫早産は「早産になりかけ」の状態。診断の3要素は「妊娠週数」「子宮収縮」「頸管変化」。破水が確認された時点で、切迫早産ではなく、前期破水または早産と診断される。この区別は看護介入（安静度、薬物療法、感染対策）に直結する。
一目で比較！:
| 項目 | 切迫早産 | 前期破水 (PROM) |
|---|
| 破水 | なし | あり |
| 子宮収縮 | 規則的（あり） | あり/なし |
| 感染リスク | 低い | 高い |
| 看護の優先 | 子宮収縮抑制・安静 | 感染予防・分娩誘発判断 |
看護過程ポイント: アセスメント: 妊娠週数の確認、子宮収縮の頻度・持続時間・強度、頸管長の測定、破水の有無（羊水漏出の有無、pHテスト）。看護診断: 「早産のリスク状態」「胎児損傷のリスク状態（早産に伴う）」など。計画: 安静度の確保、子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）投与と副作用モニタリング（動悸、振戦、低カリウム血症など）、肺成熟促進のためのステロイド投与（ベタメタゾン）の準備。実施: バイタルサイン測定、胎児心拍数モニタリング、安静の促し、感染徴候（発熱、羊水混濁）の観察。評価: 子宮収縮の軽減、頸管長の改善、早産への移行防止。
暗記のコツ: 「切迫（切れ目なく迫っている）＝もうすぐ起こりそうだが、まだ起きていない」状態。破水は「もう起きた（前期破水）」か「起きつつある（早産）」とイメージ。診断基準は「収縮＋頸管変化＋週数」と3点セットで覚え、「破水」は別物と区別しよう。
国試頻出ポイント: 切迫早産の診断基準、管理（子宮収縮抑制薬、安静度、ステロイド投与）、前期破水との鑑別は、毎年のように出題される重要テーマ。特に「破水の確認」が診断基準に含まれないことは、頻出の引っかけポイント！
出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「妊娠30週の妊婦が規則的な腹痛を訴えて来院。内診で頸管開大2cm、超音波で頸管長20mm。看護師のアセスメントで適切なのは？」といった状況設定問題に発展。この場合は、「切迫早産の診断」→「子宮収縮抑制薬の投与」→「安静」→「ステロイド投与の準備」という判断の流れが問われる。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)30代女性、妊娠28週。外来で「お腹が張って痛い。昨日より頻繁に張る感じがする」と訴え来院。バイタルサイン：血圧 120/70mmHg、脈拍 80bpm、体温 36.8℃。子宮収縮は10分に2回、持続約30秒。内診所見：頸管開大1cm、展退50%。超音波検査：頸管長 22mm。破水の有無は？内診用のクスコを挿入し、後腟円蓋に羊水プールは確認されず、pHテスト（ニトラジン紙）は陰性。あなたは産科病棟の看護師です。医師から「切迫早産の診断で、リトドリン塩酸塩点滴開始。安静指示」と指示が出ました。看護師として何を優先的に行いますか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まず、子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の投与開始。点滴ラインを確保し、投与速度を確認。副作用として、母体の動悸、振戦、頻脈、低カリウム血症、血糖上昇に注意。バイタルサインを15分ごとに測定し、特に心拍数が140bpm以上にならないか、血圧低下がないかを観察。異常値：脈拍 > 140bpm、血圧低下（収縮期血圧 < 90mmHg）は医師へ報告。次に、胎児心拍数モニタリング（ノンストレステスト, NST）を開始し、胎児の状態（頻脈、遅発一過性徐脈の有無）を確認。さらに、安静度の指示（絶対安静 vs トイレ歩行可）を明確にし、患者と家族に説明（早産リスク、治療の目的、安静の重要性）。ステロイド投与（ベタメタゾン）の指示があれば、胎児肺成熟促進のため速やかに準備・投与。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)混同注意！ 切迫早産と診断されても、破水がないことが確認されているため、子宮内感染のリスクは低いが、内診や膣操作は必要最小限に。リトドリン塩酸塩投与中は、肺水腫のリスクもあり（特に多胎妊娠、心疾患合併時）、呼吸困難、咳嗽、頻呼吸の訴えに注意。また、安静による血栓症予防のため、間欠的空気圧迫法（IPC）やフットポンプの使用も検討。患者の不安は強いため、心理的ケア（「赤ちゃんは大丈夫ですか？」という質問への丁寧な説明）も重要。
看護プロトコル: 観察項目：バイタルサイン（特に脈拍・血圧）、子宮収縮の頻度・持続・強度、胎児心拍数、頸管長の変化（超音波で週1回程度）、感染徴候（発熱、羊水漏出の再確認）、リトドリン副作用（動悸、振戦、胸部圧迫感、低K血症）。報告基準（SBAR）：状況「切迫早産でリトドリン投与中」、背景「妊娠28週、子宮収縮10分に2回」、アセスメント「脈拍が120bpmと頻脈傾向、患者が動悸を訴えている」、提案「リトドリン減量または中止の検討を依頼」。記録のポイント：子宮収縮の記録、胎児心拍数パターン、安静度の遵守状況、患者・家族への説明内容と反応。
先輩看護師の一言: 「切迫早産の患者さんは、『お腹の張り』という身体症状に加えて、『赤ちゃんが早く生まれちゃうのでは？』という強い不安を抱えています。国試では診断基準や薬の名前を覚えるのも大事ですが、現場では『この患者さんは何を一番怖がっているのか』を感じ取る力が大切です。安静指示を出すときも、『絶対に動かないで』と言うだけではなく、トイレに行くときはナースコールを押すよう具体的に伝え、患者さんの安心につなげましょう。また、リトドリンの副作用である動悸や振戦は『薬のせいだから仕方ない』と思わずに、患者さんの苦痛を緩和するために、投与速度調整や環境調整（静かな部屋、暗めの照明）を提案するのも看護師の役目です！」
- 切迫早産 — 妊娠22週から36週未満に、規則的な子宮収縮と頸管の変化（開大・展退・短縮）が認められるが、破水はなく分娩に至っていない状態。子宮収縮抑制薬と安静で管理する。
- 前期破水 — 分娩発来前に破水した状態。切迫早産とは異なり、子宮内感染のリスクが高いため、感染予防と妊娠週数に応じた管理（待機または分娩誘発）が必要。
- 子宮収縮抑制薬 — 切迫早産の治療に用いられ、子宮収縮を抑えて早産を遅らせる薬剤。代表的なものにリトドリン塩酸塩（β2刺激薬）があり、副作用として動悸、振戦、頻脈、低カリウム血症がある。
- 頸管長 — 超音波検査で測定される子宮頸管の長さ。妊娠中は通常30mm以上。25mm未満に短縮すると早産リスクが高まるとされる。
- ベタメタゾン — 切迫早産の患者に投与されるステロイド薬。胎児の肺成熟を促進し、新生児呼吸窮迫症候群 (RDS) の発生を予防する目的で使用される。
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