妊娠34週の初産婦。頭痛、視野障害、右上腹部痛を訴え、血圧が168/102mmHgである。尿蛋白は3+である。この患者に最も注意すべき合併症はどれか。

妊娠高血圧症候群の重症例では、全身の血管攣縮により胎盤の血流が低下し、常位胎盤早期剥離のリスクが高まる。特に頭痛、視野障害、右上腹部痛は子癇前症の重症化を示唆する症状であり、胎盤早期剥離に注意が必要である。前置胎盤は妊娠中期以降の無痛性出血が特徴で、子宮破裂は既往帝王切開などが原因となる。

核心解説 この問題は、妊娠高血圧症候群 (Pregnancy-Induced Hypertension, PIH)、特に重症化した子癇前症 (Preeclampsia)の合併症を問うています。患者は妊娠34週、血圧168/102mmHg（重症高血圧）、尿蛋白3+、頭痛・視野障害・右上腹部痛（HELLP症候群や肝被膜下出血を示唆）と、典型的な重症子癇前症の徴候を示しています。この病態の根底には全身の血管攣縮 (Vasospasm)と内皮障害 (Endothelial Dysfunction)があり、これにより胎盤への血流が著しく低下し、胎盤の虚血・梗塞を引き起こします。その結果、胎盤が子宮壁から剥離する最重要！常位胎盤早期剥離 (Placental Abruption)のリスクが極めて高まります。頭痛や視野障害は脳血管攣縮によるもので、右上腹部痛は肝臓の血流障害・被膜下出血（HELLP症候群の一部）を示し、これらはすべて重症度と合併症リスクの高さを示す警告サインです。 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 重症子癇前症では、胎盤血管の攣縮と虚血により常位胎盤早期剥離が最も注意すべき合併症です。胎盤が早期に剥離すると、母体側ではDIC (播種性血管内凝固)や出血性ショック、胎児側では急性胎児機能不全（徐脈、アシドーシス）を引き起こし、母児ともに生命の危機に陥ります。妊婦健診での血圧・尿蛋白測定はこのリスク評価のために必須です。 誤答の分析 (Distractor Analysis): - ①番 羊水塞栓症 (Amniotic Fluid Embolism): 混同注意！ 羊水塞栓症は、分娩中や分娩直後に突然発症する急激な呼吸困難・チアノーゼ・ショック・DICが特徴です。本例のような高血圧や蛋白尿は認めず、病態が全く異なります。子癇前症の直接的な合併症ではありません。 - ②番 子宮破裂 (Uterine Rupture): 混同注意！ 子宮破裂は主に既往帝王切開 (Previous Cesarean Section)や子宮筋腫核出術の瘢痕部に生じることが多く、激しい腹痛と胎児心拍の異常、ショック症状が特徴です。初産婦である本例ではリスクは低く、高血圧や蛋白尿とは関連しません。 - ④番 前置胎盤 (Placenta Previa): 混同注意！ 前置胎盤は妊娠中期以降の無痛性の性器出血 (Painless Vaginal Bleeding)が特徴で、子癇前症との関連はなく、本例のような高血圧症状は呈しません。 - ⑤番 子宮内胎児発育不全 (Intrauterine Growth Restriction, IUGR): 子癇前症の慢性合併症として胎盤機能不全により生じる可能性はありますが、本例のような急性症状（頭痛・視野障害・右上腹部痛）の原因として最も優先すべき合併症ではありません。IUGRは慢性的な経過をたどるものです。 関連概念の整理 (Related Concepts): 最重要！ 子癇前症の重症化サインは「頭痛、視野障害、右上腹部痛、高血圧(160/110mmHg以上)、蛋白尿増加、血小板減少、肝酵素上昇」です。これらの兆候を見逃さず、硫酸マグネシウム (Magnesium Sulfate)による子癇発作予防と、胎児心拍数モニタリングによる急性胎児機能不全の早期発見が看護の要となります。常位胎盤早期剥離が疑われた場合は、緊急帝王切開の準備とDICに備えた輸血準備が必要です。
概念整理: 重症子癇前症 (Severe Preeclampsia) → 全身血管攣縮 → 胎盤虚血・梗塞 → 常位胎盤早期剥離（母体DIC・胎児機能不全）。注意すべき急性症状は「頭痛・視野障害・右上腹部痛・重症高血圧」。
一目で比較！:

疾患	特徴的症状	主なリスク因子	子癇前症との関連
常位胎盤早期剥離	有痛性性器出血 子宮の板状硬 胎児心拍異常	子癇前症 高血圧 外傷	直接関連！最も注意
前置胎盤	無痛性性器出血	前置胎盤既往 多産 帝王切開既往	関連なし
子宮破裂	激痛 ショック 胎児心拍消失	帝王切開既往 子宮手術歴	関連なし
羊水塞栓症	急激な呼吸困難 DIC ショック	分娩誘発 過強陣痛	関連なし

看護過程ポイント: - アセスメント: 血圧測定（正しい座位、カフサイズの確認）、尿蛋白定性・定量、深部腱反射（子癇発作の前兆として亢進）、子宮の緊張度・圧痛の有無、胎児心拍数モニタリング（基線細変動の減少・遅発性一過性徐脈）。 - 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「胎盤早期剥離のリスク状態 (Risk for Placental Abruption)」、「子癇発作のリスク状態 (Risk for Seizures)」、「胎児への血液供給減少に関連した胎児損傷のリスク状態 (Risk for Fetal Injury)」。 - 計画・実施: 最重要！ 安静保持（左側臥位で子宮による大静脈圧迫を軽減）、バイタルサインと胎児心拍の頻回観察（30分~1時間ごと）、降圧薬（ヒドララジンなど）と硫酸マグネシウムの点滴投与管理、急変時の緊急帝王切開とNICU受け入れ準備。 - 評価: 血圧が160/110mmHg未満にコントロールされているか、子癇発作や胎盤早期剥離の兆候なく経過しているか、胎児心拍パターンが正常範囲か。
暗記のコツ: 「子癇前症の3大警戒サイン」= 頭（頭痛）・目（視野障害）・腹（右上腹部痛） と覚えましょう。この3つが揃ったら「常位胎盤早期剥離のサインかも！」と警戒します。
国試頻出ポイント: 妊娠高血圧症候群の重症化サインと合併症（常位胎盤早期剥離、HELLP症候群、子癇）の関連は、母性看護学の最重要論点です。特に「頭痛・視野障害・右上腹部痛」の3徴候は必ず覚えておきましょう。また、降圧薬と硫酸マグネシウムの副作用（呼吸抑制、腱反射消失）の観察も頻出です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題として「重症子癇前症で注意すべき合併症は？」と聞かれるだけでなく、事例問題として「血圧168/102mmHgの妊婦が頭痛と上腹部痛を訴えた。まず行うべきことは？」と発展します。その場合、正解は「胎盤早期剥離の有無を評価するための超音波検査と胎児心拍数モニタリング」となります。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは産科病棟の看護師です。34週の初産婦、Aさんが緊急入院しました。血圧172/104mmHg、尿蛋白3+、全身性浮腫（+）。「頭がガンガンする」「目がチカチカする」「右の肋骨の下あたりが痛い」と訴えています。胎児心拍モニターでは基線細変動の軽度減少が見られます。あなたはどのようにアセスメントし、行動しますか？ - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 即時アセスメントと報告: 最重要！ まず、血圧（重症高血圧：160/110mmHg以上）、SpO2、意識レベルを確認。Aさんの症状（頭痛・視野障害・右上腹部痛）は重症子癇前症の典型であり、常位胎盤早期剥離のリスクが非常に高いことを医師にSBARで報告します。 - Situation: 「Aさん、34週初産婦。重症子癇前症で入院中。血圧172/104、頭痛・視野障害・右上腹部痛あり。」 - Background: 「妊娠高血圧症候群、尿蛋白3+。」 - Assessment: 「常位胎盤早期剥離や子癇発作のリスクが高いとアセスメント。」 - Recommendation: 「至急診察と、胎盤早期剥離評価のための超音波検査、胎児心拍数モニタリングの継続が必要です。」 2. 看護ケア: 患者を左側臥位にし、静脈路を確保。医師の指示に従い、硫酸マグネシウムの負荷投与を開始（子癇発作予防）。降圧薬（ヒドララジン、ニフェジピンなど）の準備。分娩監視装置を装着し、子宮収縮の有無（常位胎盤早期剥離では微弱から過強まで様々）、胎児心拍パターン（特に遅発性一過性徐脈）を注意深く観察。 3. 準備: 緊急帝王切開の可能性に備え、手術室とNICUに連絡。血液検査（血小板数、凝固能、肝酵素、腎機能）をオーダー。DICに備え、濃厚血小板や新鮮凍結血漿の準備を確認。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 硫酸マグネシウム投与中は呼吸数（12回/分未満で減量・中止）、深部腱反射（消失はMg中毒のサイン）、尿量（腎排泄のため）を頻回観察。 また、急変時の緊急帝王切開に備え、患者と家族に状況を説明し同意を得ておく。胎盤早期剥離が確定した場合、母体の出血量と胎児の状態を同時に評価しながら、最速で分娩に至る判断が求められる。
看護プロトコル: 観察項目は「バイタルサイン（15~30分ごと）、意識レベル、子宮の緊張・圧痛、性器出血の有無、胎児心拍数パターン、深部腱反射、呼吸数、尿量」。報告基準は「血圧が160/110mmHg以上、子宮の圧痛出現、胎児心拍の異常（遅発性一過性徐脈、基線細変動の消失）、呼吸数が12回/分未満」。記録は「観察事項、実施したケア、医師への報告内容と指示、患者と家族の反応」。
先輩看護師の一言: 「国試では、『頭痛・視野障害・右上腹部痛』の3つをセットで覚えてください。これが揃ったら、『常位胎盤早期剥離』と『子癇』の両方を警戒して動くことが大事。現場では、この3つの症状を聞いた瞬間に『これは危ない！』と直感が働くようになります。あなたの観察力が母児の命を救います！」