核心解説
この問題は、
妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) と診断された妊婦に対する適切な看護指導を問うています。GDMの管理の基本は、母体と胎児の安全を最優先に、厳格な血糖コントロールを達成することです。治療の第一選択は
インスリン療法 (Insulin Therapy)と
食事・運動療法 (Diet and Exercise Therapy)であり、経口血糖降下薬は基本的に使用しません。血糖コントロール目標は厳格に設定され、周産期合併症（巨大児、新生児低血糖など）を予防します。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ④番：
血糖コントロール目標は空腹時血糖100mg/dL未満とする が正解です。日本産科婦人科学会や日本糖尿病学会のガイドラインでは、GDMの血糖管理目標は
空腹時血糖 100mg/dL未満、
食後2時間血糖 120mg/dL未満 と厳格に定められています。これは、母体の高血糖が胎盤を通過して胎児に影響を及ぼし、巨大児や新生児低血糖などのリスクを高めるためです。厳格なコントロールによりこれらの合併症を予防します。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番：
混同注意！ 妊娠中の血糖降下薬の第一選択は
インスリン (Insulin) であり、
経口血糖降下薬（経口糖尿病薬）は胎盤を通過し胎児に影響を与える可能性があるため、原則として使用しません。経口薬が第一選択となるのは2型糖尿病であり、妊娠糖尿病とは管理方針が根本的に異なります。
②番：
食事療法は炭水化物を完全に制限する は誤りです。GDMの食事療法は、炭水化物を極端に制限するのではなく、
適切なカロリーと栄養素のバランスを保ちながら、食後高血糖を防ぐために炭水化物を1日3回の食事と必要に応じて間食に分割して摂取する「カーボカウント」や「食品交換表」を用いた指導が行われます。完全制限は母体のケトーシスや胎児の発育障害を引き起こす危険があります。
③番：
運動療法は禁忌である は誤りです。GDMでは、インスリン感受性を改善し血糖コントロールを補助するため、医師の許可のもとで
適度な運動療法（例：ウォーキング、軽いストレッチ） が推奨されます。ただし、切迫流産・早産、妊娠高血圧症候群など合併症がある場合は禁忌となることがあるため、個別にアセスメントが必要です。
⑤番：
インスリン注射は自己判断で中止してよい は誤りです。インスリンはGDMの薬物療法の中心であり、自己判断での中止は
高血糖の悪化、ケトアシドーシス、胎児への深刻な影響 を引き起こす可能性があります。インスリン量の調整は必ず医師の指示に基づいて行うべきであり、患者には自己中断の危険性を教育する必要があります。
関連概念の整理 (Related Concepts)
GDMと
2型糖尿病 (Type 2 Diabetes) の管理の違いを理解することが重要です。2型糖尿病では経口血糖降下薬が第一選択となることが多いのに対し、GDMでは胎盤通過による胎児影響を避けるためインスリンが第一選択となります。また、GDMのスクリーニングは妊娠24～28週に行われる
75gOGTT（経口ブドウ糖負荷試験） が標準であり、診断基準も覚えておきましょう（空腹時血糖92mg/dL以上、1時間値180mg/dL以上、2時間値153mg/dL以上のいずれか1つ以上）。
概念整理:
妊娠糖尿病 (GDM) は、妊娠中に初めて発見または発症した糖代謝異常で、胎盤から分泌されるヒト胎盤ラクトゲン (hPL) やコルチゾールなどのホルモンによるインスリン抵抗性が原因です。管理の柱は「食事療法」「運動療法」「インスリン療法」です。経口血糖降下薬は原則使用しません。血糖コントロール目標は厳格（空腹時血糖100mg/dL未満、食後2時間血糖120mg/dL未満）です。
一目で比較！:
| 項目 | 妊娠糖尿病 (GDM) | 2型糖尿病 (Type 2 DM) |
|---|
| 発症時期 | 妊娠中（特に24～28週以降） | 妊娠以外の時期 |
| 原因 | 胎盤ホルモンによるインスリン抵抗性 | インスリン分泌低下＋抵抗性 |
| 第一選択薬 | インスリン | 経口血糖降下薬（メトホルミンなど） |
| 血糖目標（空腹時） | 100mg/dL未満 | 130mg/dL未満（日本糖尿病学会） |
| 経過 | 分娩後多くは正常化 | 慢性疾患として継続管理 |
看護過程ポイント: アセスメントでは、血糖値の推移、食事内容（カーボカウント）、体重増加、胎児発育（超音波検査）を総合的に評価。看護診断としては「血糖コントロールのリスク状態」「胎児損傷のリスク状態」「知識不足」が挙げられます。計画では、患者の生活リズムに合わせた食事・運動指導、インスリン自己注射の指導（手技、保管方法、低血糖症状と対処法）、血糖自己測定（SMBG）の指導が重要です。評価は、血糖コントロール目標達成度、患者のセルフケア能力、周産期アウトカムで行います。
暗記のコツ: GDMの目標血糖値は「空腹時100」「食後2時間120」と語呂合わせで覚えましょう。「イチマルマル（100）でおなかすいた（空腹）、イチニイマル（120）でご飯のあと（食後）」。
国試頻出ポイント: GDMの診断基準（75gOGTT）、血糖コントロール目標値（空腹時100mg/dL未満、食後2時間120mg/dL未満）、インスリンが第一選択であること、分娩後は多くが正常化するが将来の2型糖尿病発症リスクが高いこと（産後フォローアップの重要性）が頻出です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「妊娠34週のGDM患者が、昼食後血糖180mg/dLでインスリンを自己中断した」といった状況設定問題が出題されます。その場合、看護師の優先行動（インスリン再開の指導、医師への報告、低血糖・高血糖症状の観察）を問われることが多いです。