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さまざまな状況にある小児と家族への看護
感染症法で2類感染症に指定されており、入院が必要な小児感染症はどれか。
-
1
手足口病
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2
突発性発疹
-
3
流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）
-
4
麻疹
✓ 正解
-
5
水痘
解説
感染症法において、麻疹は2類感染症に指定されており、診断した医師は直ちに届出を行い、原則として入院による隔離治療が必要となる。水痘、流行性耳下腺炎、突発性発疹、手足口病は5類感染症に分類され、全例届出の対象ではない。
核心解説
この問題は、感染症法（感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律）に基づく感染症の分類と、それに伴う医療措置（入院の必要性）を問うています。特に小児に多くみられる感染症の法的位置づけと、看護師として知っておくべき届出義務や隔離の基準を理解することが重要です。感染症法は、感染症をその危険性や感染力の強さに応じて1類から5類に分類し、それぞれに応じた対策（届出、入院勧告・措置、就業制限など）を定めています。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 正解は 麻疹（Measles） です。麻疹 は 感染症法 において 2類感染症 に指定されています。2類感染症は、感染力が非常に強く、重症化リスクが高いため、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る義務があります。また、原則として入院による隔離治療が必要 とされており、患者の行動制限（就業制限など）も行われます。これは、集団感染を防止し、患者の重症化を防ぐための重要な法的措置です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の 手足口病（Hand, foot and mouth disease）、②番の 突発性発疹（Exanthem subitum）、③番の 流行性耳下腺炎（Mumps）、⑤番の 水痘（Varicella/Chickenpox） は、いずれも 5類感染症 に分類されます。5類感染症は、全数把握が必要なもの（例：インフルエンザ（小児）、風疹）と、定点把握（全国約3,000カ所の定点医療機関からの報告）が必要なものがあり、これらの疾患は主に後者に該当します。原則として全例入院が必要とはならず、症状に応じて自宅療養や外来対応が可能です。感染症法の分類と、入院隔離の要否を混同しないようにしましょう。
関連概念の整理 (Related Concepts)
感染症法の分類を理解する上では、各類の定義と代表的な疾患、および医療措置（届出、入院勧告・措置、就業制限）をセットで覚えることが重要です。
- 1類感染症: エボラ出血熱、ペストなど。極めて危険。即時届出、特定感染症指定医療機関への入院勧告・措置。
- 2類感染症: 麻疹、結核（空気感染）、急性灰白髄炎（ポリオ）など。感染力・重症度が高い。直ちに届出、原則入院。
- 3類感染症: 腸管出血性大腸菌感染症（O157など）、コレラ、腸チフスなど。特定の職業（調理師など）への就業制限あり。直ちに届出。
- 4類感染症: 狂犬病、鳥インフルエンザ（H5N1など）など。動物や飲食物を介するもの。直ちに届出。
- 5類感染症: インフルエンザ（小児を除く全数把握）、風疹（全数把握）、水痘（定点把握）など。国が発生動向を把握する必要があるもの。医師の判断で届出（全数または定点）。
概念整理: 感染症法の分類 と 医療措置（届出義務・入院の要否） の関係。特に2類感染症の代表例として 麻疹（Measles） と 結核（Tuberculosis） は確実に押さえましょう。また、風疹（Rubella）は5類感染症（全数把握）であることも併せて確認しておくと良いでしょう。
一目で比較！:
| 感染症法分類 | 代表的な小児疾患 | 届出の時期 | 入院の要否 |
|---|
| 2類感染症 | 麻疹（Measles） | 直ちに | 原則入院（隔離） |
| 5類感染症（定点把握） | 水痘、流行性耳下腺炎、手足口病、突発性発疹 | 週単位で報告（定点医療機関のみ） | 症状による（原則不要） |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 患者の症状（発熱、発疹の部位・性状、咳嗽、結膜炎など）から麻疹が疑われる場合、感染症法の届出と隔離の必要性をアセスメントする。
- 看護診断: [感染伝播リスク状態]、[非効果的健康維持]（予防接種歴の確認）。
- 計画・実施: 麻疹が疑われた場合、空気感染対策（N95マスク、陰圧個室管理） を直ちに開始する。医師への報告、保健所への届出プロセスを確認する。患者・家族への隔離の必要性と経過についての説明と精神的ケア。
- 評価: 隔離期間中（発疹出現後5日間程度）の症状の経過観察、合併症（肺炎、脳炎）の有無、隔離解除の基準の確認。
暗記のコツ: 「2類（にるい）→ に（2）ゅういん（入院）」と語呂合わせで覚えましょう。また、麻疹と結核が2類感染症であることは絶対に押さえてください。「ま（麻疹）つ（結核）2（に）にゅういん」と覚えると忘れにくいです。
国試頻出ポイント: 感染症法の分類とそれに伴う届出義務、入院の要否は、単独で出題されるだけでなく、「結核患者の入院が必要か」「麻疹と診断した場合の看護師の対応」といった具体的な状況設定問題で頻出です。特に 混同注意！ 「風疹（Rubella）」は「麻疹」と症状が似ていますが、5類感染症（全数把握）であり、原則入院不要である点がよく出題されます。
出題パターン注意！: 「A君（5歳）、麻疹と診断された。看護師の対応で適切なのはどれか。」といった事例問題で、①「個室（陰圧）での隔離」、②「マスク着用での一般病棟での対応」、③「空気感染対策」、④「飛沫感染対策」などから選択させる問題が出題される可能性があります。感染経路（空気感染）と法的措置（入院隔離）を結びつけて考えることが求められます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)あなたは小児科病棟に勤務する看護師です。外来から「発熱と全身の発疹があり、麻疹が疑われる」と連絡を受け、6歳の男児が入院してきました。母親は「他の子にうつらないか心配です。何に気をつければいいですか？」と不安な表情で質問しています。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)- 1観察バイタルサイン（特に体温）、発疹の性状・部位、咳嗽の有無、コプリック斑（口腔粘膜の白色斑点）の確認、SpO2、呼吸状態の観察。
- 2アセスメント麻疹の典型的症状と、感染症法における2類感染症に該当するかをアセスメント。最重要！ 診断確定後は、直ちに保健所への届出 が必要となるため、医師への確認と連絡体制を整える。
- 3報告（SBAR）S: 「A君、6歳。麻疹疑いで入院。体温39.2℃、全身に紅斑あり、咳嗽あり。」 B: 「外来で麻疹疑いと診断されました。感染症法の届出が必要です。」 A: 「空気感染対策として、陰圧個室への移動と、入室時のN95マスク着用が必要です。ご家族にも面会制限と予防接種歴の確認が必要と考えます。」 R: 「直ちに陰圧管理が可能な個室への移動と、保健所への届出準備をお願いします。」
- 4介入N95マスクを着用し、陰圧管理が可能な個室へ入室。患者には微粒子用マスク（サージカルマスク）を着用させる。家族への説明：隔離の必要性、感染経路（空気感染）、潜伏期間（約10日）、予防接種の重要性。面会制限の設定。
- 5評価隔離中の発熱、呼吸状態、合併症（肺炎、脳炎）の有無。隔離解除基準（解熱後、発疹出現後5日間経過）の確認。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 麻疹は空気感染 です。N95マスクの適切な着用と陰圧管理が必須です。一般病棟では対応が難しいため、転棟や転院が必要な場合もあります。
- 医療従事者自身の予防接種歴（麻疹抗体価）の確認と、曝露後の対応（ワクチン接種やガンマグロブリン投与）について事前に確認しておくことが重要です。
- ワクチン未接種の乳幼児や免疫不全患者への感染を防ぐため、病棟内での動線管理を徹底します。 看護プロトコル: 観察項目（体温、SpO2、呼吸数、発疹の変化、咳嗽の性状）、報告基準（解熱後の状態変化、酸素化不良）、記録（隔離開始・終了日時、家族への説明内容、保健所への届出状況）、家族への説明（隔離の目的、面会制限、手洗い・マスク着用の徹底）。
先輩看護師の一言: 「麻疹は感染力が非常に強いので、『もしかしたら…』と思った時点で、すぐに個室隔離とN95マスクの準備を始めてください。そして、診断がついたら、必ず保健所への届出を忘れずに！予防接種で防げる病気です。患者さんだけでなく、ご家族の予防接種歴もしっかり確認して、感染拡大防止に努めましょう。」
- 感染症法 — 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律。感染症を危険度に応じて分類し、発生時の届出、入院勧告・措置、就業制限などの対策を定める。
- 2類感染症 — 感染力・重症度が高く、入院による隔離治療が必要とされる感染症。麻疹、結核、急性灰白髄炎（ポリオ）などが該当する。
- 5類感染症 — 国が発生動向を把握する必要がある感染症。全数把握（風疹、インフルエンザ（小児）など）と定点把握（水痘、流行性耳下腺炎など）がある。
- 空気感染 — 感染源が咳やくしゃみで放出した飛沫核（5μm以下）が空気中を漂い、感受性者が吸入することで感染する経路。麻疹、結核、水痘が該当する。対策はN95マスク着用と陰圧個室管理。
- 届出義務 — 医師が特定の感染症を診断した場合、法律に基づき最寄りの保健所に報告する義務。1類～4類は直ちに、5類は全数把握・定点把握の種類に応じて届出る。
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