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さまざまな状況にある小児と家族への看護
水痘の感染経路として正しいのはどれか。
1
経口感染のみ
2
血液感染のみ
3
空気感染のみ
4
飛沫感染のみ
5
飛沫感染と接触感染
✓ 正解
解説
水痘は飛沫感染と接触感染により伝播する。空気感染のリスクもあるため、陰圧個室が推奨される場合もあるが、主な感染経路は飛沫感染と接触感染である。
同じテーマの次の問題 水痘に罹患した4歳の男児が入院した。個室隔離が必要な期間として適切なのはどれか。 この問題が収録された問題集 小児看護学 KRW 12,900
核心解説
この問題は、水痘 (Varicella / Chickenpox) の主要な感染経路を問うています。水痘・帯状疱疹ウイルス (Varicella-Zoster Virus, VZV) は非常に感染力が強く、その感染様式を正しく理解することは、院内感染対策 (Infection Control) と看護ケア において極めて重要です。
1. 核心概念の分析 (Key Concept) : 水痘の主な感染経路は 飛沫感染 (Droplet Infection) と 接触感染 (Contact Infection) です。患者の咳やくしゃみによる飛沫、または水疱液（水疱の内容液）や水疱が破れた後の痂皮に直接触れることで感染が成立します。さらに、最重要！ 空気感染 (Airborne Infection) のリスクも高いため、厳格な空気予防策（陰圧個室管理、N95マスク着用）が推奨される疾患としても知られています。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale) : 水痘は飛沫感染と接触感染の両方で伝播します。したがって、選択肢5「飛沫感染と接触感染」が正解です。ただし、空気感染のリスクも併せ持つため、多くの医療機関では空気予防策を追加した 空気+飛沫+接触感染予防策 (Airborne + Droplet + Contact Precautions) を実施することが標準的です。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis) : ①番「経口感染のみ」、②番「血液感染のみ」、③番「空気感染のみ」、④番「飛沫感染のみ」は、いずれも水痘の感染経路を一部しか捉えていないか、誤った経路です。混同注意！ 麻疹 (Measles) や結核 (Tuberculosis) は空気感染が主であり、水痘と混同しないようにしましょう。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts) : 水痘は感染症法において 二類感染症 に分類され、入院勧告・就業制限の対象となります。感染性のピークは発疹出現の1～2日前からすべての皮疹が痂皮化するまで続くため、看護師は患者の隔離期間と予防策の徹底をアセスメントする必要があります。
概念整理 : 水痘 (Varicella) の感染経路は 飛沫感染 と 接触感染 。空気感染のリスクもあるため、標準予防策（スタンダードプリコーション）に加え、空気予防策を含む拡大予防策 が必要です。
一目で比較！ :
疾患 主な感染経路 予防策の特徴 水痘 飛沫・接触・（空気） 陰圧個室推奨 / N95マスク / 非免疫者は接触・曝露を避ける 麻疹 空気感染 陰圧個室必須 / N95マスク / 空気感染予防策が基本 インフルエンザ 飛沫感染 個室または cohort隔離 / サージカルマスク MRSA 接触感染 個室隔離 / ガウン・手袋着用 / 接触感染予防策
看護過程ポイント : アセスメントでは発疹の性状（水疱、膿疱、痂皮の混在）と発熱、全身状態を観察。看護診断として「感染リスク状態」または「感染伝播リスク状態」が該当します。計画では陰圧個室への隔離、N95マスクとガウン・手袋の適切な着脱、患者の皮膚ケア（掻痒感の緩和、二次感染予防）を立案します。評価では新たな発疹の出現がないか、隔離が適切に実施されているかを確認します。
暗記のコツ : 「水痘は『飛び散る（飛沫）』『触れる（接触）』、そして『空気（エアロゾル）』も怖い！」と覚えましょう。特に、水疱液に大量のウイルスが含まれていることをイメージすると、接触感染予防策の重要性が理解しやすくなります。
国試頻出ポイント : 感染経路別の予防策の選択（空気感染 vs 飛沫感染 vs 接触感染）と、具体的な防護具（N95マスク vs サージカルマスク、ガウン、手袋）の組み合わせが頻出です。また、水痘患者と接触した医療従事者の就業制限や、免疫のない妊婦・免疫不全者への曝露時の対応（免疫グロブリン投与など）もよく問われます。
出題パターン注意！ : 単純な知識問題としてだけでなく、「水痘に罹患した小児が入院した。看護師が行うべき感染予防策で正しいのはどれか」といった状況設定問題で出題されることが多いです。空気予防策が必要であることを踏まえ、「陰圧個室でケアする」「N95マスクを着用する」などの選択肢を正しく選べるようにしましょう。臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) : あなたは小児病棟で働く看護師です。5歳の男児が発熱と全身の水疱性発疹を主訴に受診し、水痘と診断され入院しました。医師より「空気予防策 + 接触感染予防策」の指示が出ています。あなたはこの患児の受け持ちとなりました。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) : まず、個室（可能であれば陰圧管理） に案内します。病室入口には感染予防策の種別を明示したサインを掲示します。ケアに入る前には、N95マスク（空気予防）、ガウン、手袋 を正しい順序で着用します。観察項目としては、バイタルサイン、発疹の数・分布・性状（水疱の有無、化膿の兆候）、掻痒感の程度、全身状態（活気、食欲、脱水徴候）を重点的に行います。掻痒感が強い場合には、主治医の指示に基づき抗ヒスタミン薬を投与し、爪を短く切るなどの皮膚保護ケアを提供します。退院基準は「すべての皮疹が痂皮化し、新たな発疹が48時間以上出現しないこと」です。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) : 最重要！ 水痘に罹患していない（免疫のない）妊婦や免疫不全患者との接触を絶対に避ける必要があります。必要に応じて、患児の家族や面会者に対しても感染予防策の説明と協力を依頼します。また、アスピリン（アセチルサリチル酸）の使用は絶対禁忌 です（ライ症候群 (Reye Syndrome) の発症リスク）。解熱にはアセトアミノフェンを使用します。隔離による患児の不安やストレスにも配慮し、遊びやタブレット端末などを活用した心理的ケアも併せて行いましょう。
看護プロトコル : 隔離解除の判断は、すべての皮疹が痂皮化したことを確認してから医師と相談します。記録には、毎日の発疹の状態（数・性状）、バイタルサイン、薬剤投与とその効果、患者・家族の理解度を必ず記載します。
先輩看護師の一言 : 「水痘は感染力が非常に強いので、『自分は免疫があるから大丈夫』と思わずに、必ず決められた予防策を徹底しましょう！特に、空気予防策が必要な疾患だということを忘れずに。また、子どもにとって隔離はとてもストレスです。遊びや声かけで心のケアも忘れずにね。国試でもよく出るテーマなので、この機会に感染経路と予防策をしっかり覚えてしまいましょう！」
水痘・帯状疱疹ウイルス (Varicella-Zoster Virus, VZV) — 水痘と帯状疱疹の原因ウイルス。初感染で水痘を発症し、潜伏感染後、加齢や免疫低下で帯状疱疹として再活性化する。空気感染予防策 (Airborne Precautions) — 病原体が空気中に長く浮遊し、吸入により感染するのを防ぐための予防策。陰圧個室、N95マスクが必須。接触感染予防策 (Contact Precautions) — 患者や環境との直接・間接的な接触を介した感染を防ぐための予防策。ガウン、手袋の着用が基本。飛沫感染予防策 (Droplet Precautions) — 咳やくしゃみなどの飛沫（5μm以上）を介した感染を防ぐための予防策。サージカルマスクの着用が基本。ライ症候群 (Reye Syndrome) — 水痘やインフルエンザなどのウイルス感染症罹患中にアスピリンを服用することで発症リスクが高まる、急性脳症と肝障害を特徴とする重篤な疾患。
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