核心解説
この問題は、
気管支喘息発作 (Acute Asthma Exacerbation) の小児に対する急性期対応の優先順位を問うています。発作時には気道の可逆的な閉塞が生じており、まずは気管支拡張を図ることが最優先となります。
核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、「急性喘息発作における治療のファーストラインは何か」を理解することです。発作の重症度を評価した上で、看護師として直ちに実行できる対応を選択する必要があります。本例では、
呼吸数増加、SpO2 94%、喘鳴、会話困難という中等度発作の徴候があります。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 急性喘息発作の第一選択治療は、
短時間作用性β2刺激薬 (SABA; Short-Acting Beta2 Agonist) の吸入です。看護師は医師の指示に基づき、直ちに
ネブライザーによるSABA吸入の準備を開始する必要があります。これは気管支平滑筋を速やかに弛緩させ、気道閉塞を改善するための最も効果的な初期介入です。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番の「母親への指導」は発作が落ち着いた後の重要な対応ですが、急性期の最初の対応ではありません。
- ②番の「座位保持と安静」は発作時の体位として適切ですが、これだけでは気道閉塞を根本的に改善できません。薬物療法と併用するものです。
- ③番の「吸入ステロイド薬」は発作の予防や長期管理に用いる薬剤であり、急性発作の第一選択ではありません。発作時にはSABAが優先されます。
- ⑤番の「酸素吸入」は、
SpO2が90%以下の重症例で考慮されます。本例は94%であり、まずはSABA吸入による気管支拡張を試みるべきです。
関連概念の整理 (Related Concepts):
小児の喘息発作重症度は、呼吸数、SpO2、喘鳴の程度、会話の状態、意識レベルなどで評価します。軽度発作ではSABA吸入のみで改善することが多いですが、中等度～重症例では
全身性ステロイド薬の投与や、酸素投与が必要となる場合もあります。また、乳幼児では喘息と鑑別すべき疾患として
混同注意！ 細気管支炎 (Bronchiolitis) や
クループ症候群 (Croup) が挙げられます。
概念整理: 急性喘息発作の病態は、気管支平滑筋の攣縮、気道粘膜の浮腫、粘液分泌亢進による気道閉塞です。治療の基本は、
気管支拡張（SABA吸入）→ 抗炎症（ステロイド全身投与）→ 呼吸補助（酸素療法）の順で進みます。
一目で比較！:
| 介入 | 適応/目的 | 優先順位 |
|---|
| SABA吸入 | 急性気管支拡張 | 1位 |
| 酸素投与 | 低酸素血症の是正（SpO2≦90%） | 2位（重症例） |
| 全身性ステロイド | 気道炎症の抑制 | 2位（中等症以上） |
| 吸入ステロイド | 長期管理/発作予防 | 発作後の継続治療 |
看護過程ポイント:
アセスメント: 発作の重症度（呼吸数、SpO2、喘鳴、補助呼吸筋の使用、会話の途切れ、意識レベル）を迅速に評価。
計画・実施: 医師の指示を仰ぎつつ、ネブライザー吸入の準備、座位の確保、安心できる環境を整える。
評価: 吸入後の症状改善の程度を再評価し、改善が乏しければ医師に報告する。
暗記のコツ: 喘息発作の薬物療法は「
短β→ステロイド→酸素」の順番で覚えましょう！まずは短時間作用性β2刺激薬（短β）で気管支を広げる。効かなければステロイドで炎症を抑える。さらに重症なら酸素を追加する、という流れです。
国試頻出ポイント: 急性喘息発作の初期対応は毎年と言っていいほど出題されます。特に「短時間作用性β2刺激薬の吸入」が第一選択であること、そして看護師の役割（医師への報告・指示受け、吸入の準備と実施、患者・家族への説明）を問う問題が頻出です。
出題パターン注意！: 状況設定問題では、発作の重症度に応じた対応の違い（軽度なら吸入のみ、中等度以上なら酸素やステロイド併用）を問われたり、乳児喘息と細気管支炎の鑑別など、より深い知識が求められる問題に発展することがあります。