核心解説
この問題は、
乳児 (Infant)の
気管支炎 (Bronchitis)による
低酸素血症 (Hypoxemia)に対する看護師の初期対応の優先順位を問うています。小児、特に乳児は解剖学的・生理学的に気道が狭く、
呼吸予備能が低いため、SpO2 92%は
緊急対応が必要な異常値です。看護師は、酸素化の改善を最優先に行動する必要があります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 小児のSpO2の正常値は
96%以上 (一般的に)です。92%は明らかな
低酸素血症 (Hypoxemia)を示しており、
酸素吸入 (Oxygen Therapy)の適応となります。気管支炎では、気道分泌物や粘膜浮腫により気道が狭小化し、肺胞でのガス交換が障害されるため、速やかに酸素を投与して組織への酸素供給を確保することが、
看護師の最も優先すべき対応です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
①
哺乳を促す：低酸素状態での哺乳は、
誤嚥のリスクを高め、呼吸仕事量を増加させるため禁忌です。まずは呼吸状態の安定が優先されます。
②
様子観察：92%のSpO2は経過観察できるレベルではありません。呼吸状態は急変する可能性が高く、
積極的な介入が必要です。
③
頭部低位：頭部低位（トレンデレンブルグ体位）は、気道分泌物の排出を促すために行うこともありますが、まずは酸素化の改善が優先です。また、この体位は胃内容物の逆流や呼吸困難を悪化させる可能性があります。
④
気道吸引：気道分泌物が多く、喘鳴や呼吸困難が明らかな場合は有効ですが、
吸引そのものが呼吸状態を悪化させるリスクもあります。酸素吸入による酸素化の改善を先行させ、医師の指示の下で吸引の適応を判断します。
関連概念の整理 (Related Concepts)
・
小児の呼吸不全のサイン：チアノーゼ、鼻翼呼吸、陥没呼吸、呻吟、呼吸数の増加/減少。SpO2低下はこれらのサインと併せて総合的に評価します。
・
気管支炎 (Bronchitis)と
細気管支炎 (Bronchiolitis)：特に乳幼児では細気管支炎の方が重症化しやすく、呼吸困難や無呼吸発作を来すことがあります。いずれも酸素化の維持が最優先です。
・
パルスオキシメータ (Pulse Oximeter)の測定値に影響を与える因子：末梢循環不良、体動、光干渉、貧血など。測定値が正しいか、波形も確認します。
概念整理:
小児の低酸素血症への対応は「
酸素投与 (Oxygen Therapy)」が最優先。その後に、原因精査と追加介入（吸引、薬物療法など）を検討する。
一目で比較！:
| 状態 | SpO2 | 看護師の対応 |
|---|
| 正常 | 96%以上 | 継続観察 |
| 軽度低下 | 93-95% | 酸素投与準備・原因精査・医師報告 |
| 中等度～重度低下 | 92%以下 | 直ちに酸素吸入開始・医師緊急報告 |
看護過程ポイント:
アセスメント：SpO2 92%、呼吸数、呼吸様式（努力呼吸の有無）、チアノーゼ、意識レベル。
看護診断：非効果的気道クリアランス / ガス交換障害
計画：酸素投与によりSpO2 96%以上を維持する。
実施：酸素吸入（指示の流量で）開始、バイタルサインとSpO2モニタリング継続。
評価：酸素投与後のSpO2上昇の有無、呼吸状態の改善を確認。
暗記のコツ:
「小児のSpO2は96%が目安。92%は「救う（9）に（2）分（92）ない！」と覚えましょう。すぐに酸素を開始する必要があります。
国試頻出ポイント:
状況設定問題で、小児の呼吸困難の患者に「あなたは最初に何をするか」と聞かれたら、まずは酸素投与の準備と開始を選択肢から選ぶのが基本です。吸引や体位変換は酸素投与と並行して、あるいは医師の指示を仰いでから行います。
出題パターン注意！:
単純な知識問題として「小児のSpO2低下時の対応は？」と出題されるだけでなく、「喘息発作の幼児」「肺炎の新生児」といった事例の中で、「酸素吸入」「気管支拡張薬吸入」「ステロイド薬投与」などの選択肢と組み合わせて出題されます。