소아 골내주사로(IO) 삽입의 절대 금기증에 해당하는 것은?

삽입 예정 부위와 동측 사지에 골절이 있는 경우 주입된 수액과 약물이 골절 부위를 통해 연부조직으로 누출될 수 있어 절대 금기이다. 반대쪽 사지나 다른 부위를 선택해야 한다. 쇼크, 의식 저하 소아는 오히려 IO의 적응증이다.

핵심 해설 이 문제는 소아 응급 환자에서 정맥로 확보(IV access)가 어려울 때 사용하는 골내주사(Intraosseous, IO)의 절대 금기증을 묻고 있어요. 핵심! IO는 골수강(bone marrow cavity) 내에 있는 혈관총(sinusoidal system)을 통해 전신 순환으로 약물이나 수액을 신속하게 주입할 수 있는 중요한 대체 경로입니다. 하지만 삽입 부위의 해부학적 손상이 있거나 삽입이 불가능한 상태는 절대 금기입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ④ 삽입 예정 부위 동측 사지의 골절입니다. 삽입할 뼈(주로 근위 경골, 원위 대퇴골, 근위 상완골)와 같은 사지에 골절이 있는 경우, 주입된 수액이나 약물이 골절 부위를 통해 연부조직(soft tissue)으로 누출(Extravasation)되어 구획증후군(Compartment Syndrome)이나 조직 괴사(necrosis)를 유발할 수 있습니다. 따라서 반드시 반대쪽 사지나 다른 부위(예: 반대쪽 경골)를 선택해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 쇼크 상태의 소아: 혼동 주의! 쇼크 상태의 소아는 말초 혈관이 수축되어 정맥로 확보가 어려운 대표적인 IO 적응증입니다. 오히려 생명을 구하는 경로이므로 절대 금기가 아닙니다. ② 말초 정맥로 확보 성공 상태: 정맥로(IV)가 확보된 상태에서는 IO가 불필요해지므로 금기라기보다는 적응증이 되지 않음(Not Indicated)에 가깝습니다. 절대 금기는 아닙니다. 정맥로가 터져서 재확보가 어려울 경우 IO를 고려할 수 있기 때문입니다. ③ 의식 저하 소아: 의식 저하 자체는 IO의 금기가 아닙니다. 의식 저하 환자에게 기도 확보 및 약물 투여를 위해 오히려 적극적으로 IO를 고려해야 하는 상황이 많습니다. ⑤ 6세 이하 소아: 핵심! 소아는 뼈의 피질(cortex)이 얇고 골수강이 커서 IO 삽입이 상대적으로 용이합니다. 6세 이하는 오히려 IO의 좋은 적응증입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) IO 삽입의 절대 금기(Absolute Contraindication)는 다음과 같습니다: 1. 삽입 부위의 골절 (Fracture in target bone) 2. 삽입 부위의 피부 감염 또는 화상 (Infection/Burn over insertion site) 3. 삽입 부위 이전에 성형수술 또는 정형외과적 수술 (Previous orthopedic procedure) 4. 골형성부전증(Osteogenesis Imperfecta) 같은 심한 골다공증 (Severe Osteoporosis) - 골절 위험 5. 삽입 부위에 인공 관절(Prosthetic joint) 또는 금속 내고정물이 있는 경우 개념 정리: 소아 IO 삽입 핵심 정리

항목	내용
적응증	심폐소생술(CPR) 중, 쇼크, 심부전, 탈수, 광범위 화상, 비만 등으로 90초 이내 정맥로 확보 실패 시
절대 금기	동측 골절, 삽입 부위 감염/화상, 이전 성형수술, 인공 관절, 골형성부전증
상대적 금기	골다공증(심하지 않은 경우), 출혈성 체질(혈우병), IO 삽입 경험이 없는 경우
대표 삽입 부위	근위 경골(Proximal Tibia) - 가장 흔함, 원위 대퇴골(Distal Femur), 근위 상완골(Proximal Humerus)

한눈에 비교!: 정맥로(IV) vs 골내주사(IO)

구분	IV	IO
삽입 시간	숙련자 기준 30초~2분 (소아는 더 오래 걸림)	1분 이내 (평균 30~60초)
성공률	소아 쇼크 시 50% 이하	거의 100% (적절한 부위 선택 시)
주입 속도	빠름 (중심정맥보다는 느림)	IV와 유사 (가압 주입 시 1L/hr 이상 가능)
약물 전달	모든 약물 가능	모든 약물 가능 (CPR 약물, 수액, 혈액)
합병증	혈종, 감염, 동맥 천자	골수염(Osteomyelitis), 구획증후군, 골절, 누출

암기 팁: IO 절대 금기 암기법 - "감염, 골절, 수술, 인공관절, 골다공증" - 감염 (Infection): 삽입 부위 피부 감염 - 골절 (Fracture): 동측 사지 골절 - 수술 (Surgery): 이전 정형외과적 수술 부위 - 인공관절 (Prosthesis) - 골다공증 (Osteoporosis) - 심한 경우
국시 빈출 포인트: "IO 삽입 금기증"은 거의 매년 1~2문항씩 출제됩니다. 특히 동측 골절과 삽입 부위 감염은 단골 소재입니다. "쇼크", "의식 저하", "6세 이하"는 오히려 적응증으로 출제되니 꼭 구분하세요. 기출 변형 주의! "다발성 외상(Multiple Trauma) 소아 환자에서 양측 경골이 모두 골절된 경우, IO 삽입을 위해 선택해야 할 부위는?"
→ 정답: 근위 상완골(Proximal Humerus) 또는 흉골(Sternum, 성인용 삽입기 사용 가능 시)을 고려할 수 있습니다. 현장에서는 항상 여러 개의 대체 부위를 염두에 두어야 합니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) "6세 여아가 경련 후 의식 저하 상태로 발견되었습니다. 구급차 내에서 정매로 확보를 시도했으나 90초가 지나도록 실패했습니다. 활력징후는 불안정하며, 수축기 혈압이 70mmHg로 쇼크 상태입니다. 응급구조사는 즉시 IO 삽입을 결정했습니다." 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 부위 선택: 근위 경골(Proximal Tibia)이 가장 1차 선택지입니다. 슬개골(Patella) 하방 약 2~3cm, 경골 전면(Tibial Tuberosity)에서 약 1~2cm 내측으로 부드러운 평평한 부위를 찾습니다. 2. 절대 금기 확인: 핵심! 해당 사지에 골절, 감염, 이전 수술 흉터가 없는지 반드시 확인합니다. 있다면 반대쪽이나 상완골을 선택합니다. 3. 삽입 기법: IO 바늘(소아용 15G 또는 18G)을 피부에 수직으로 삽입합니다. 저항이 갑자기 사라지는 "pop" sensation을 느끼면 성공입니다. 4. 확인: 골수(bone marrow)가 바늘 hub에서 관찰되거나, 주사기로 흡인 시 골수액이 회복되면 확인됩니다. 5. 처치: 10mL 생리식염수(Saline)로 플러시(flush) 후 수액과 약물을 투여합니다. 소아 쇼크 시 20mL/kg 수액 볼루스를 IO를 통해 신속하게 주입합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 1급 응급구조사 업무범위: IO 삽입은 응급의료에 관한 법률 제61조 및 시행규칙에 따라 1급 응급구조사가 직접 의료지도(Direct Medical Control) 하에 시행할 수 있는 전문처치입니다. 반드시 의료지도 의사의 승인과 지시를 받고 시행해야 합니다. - 주의사항: IO 삽입 후 2시간 이상 유지하지 않는 것이 원칙입니다. 장기간 유지 시 골수염(Osteomyelitis) 위험이 증가합니다. 반드시 병원 도착 후 정맥로(IV)로 전환해야 합니다. - 이송 중 상태 악화 대비: IO 바늘이 빠지거나 막히지 않도록 고정(tape or commercial IO stabilization device)이 중요합니다. 주입 부위에 부종(swelling)이 생기면 누출(extravasation)을 의심하고 즉시 중단해야 합니다. 선배 응급구조사의 한마디 "소아 환자에서 정맥로가 안 잡힐 때 당황하지 말고 IO를 생각하세요! IO는 단순히 '뼈에 꽂는 바늘'이 아니라 생명을 구하는 골든타임을 지키는 핵심 무기예요. 하지만 절대 금기를 반드시 숙지하고, 의료지도를 받는 것을 잊지 마세요. IO 한 방이 아이의 생명을 살립니다!"