다음 중 소아 골내 접근법의 절대 금기증에 해당하는 것은?

삽입 예정 부위의 골절은 골내 접근의 절대 금기증이다. 골절 부위에 삽입할 경우 약물과 수액이 골절 틈새를 통해 누출되어 구획 증후군 등 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 그 외 같은 뼈에 이전 IO 삽입 시도가 있었던 경우, 삽입 부위 감염 및 골수염도 금기에 해당한다.

핵심 해설 이 문제는 소아 골내 접근법(Intraosseous Access, IO)의 절대 금기증(Absolute Contraindication)을 묻고 있어요. 골내 접근법은 소아 심정지나 쇼크 상태에서 정맥로(IV) 확보가 어려울 때 생명을 구하는 골든타임을 위한 필수 대체 경로입니다. 하지만 잘못된 부위에 삽입하면 오히려 심각한 합병증을 초래할 수 있기 때문에 금기증을 정확히 아는 것이 중요합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ② 삽입 예정 부위 골절이 있는 경우가 절대 금기증입니다. 골절이 있는 뼈에 바늘을 삽입하면 주입된 약물과 수액이 골절 틈새(Fracture gap)를 통해 주변 연부조직으로 새어 나가(Extravasation) 구획 증후군(Compartment Syndrome), 심한 경우 조직 괴사(Necrosis)를 유발할 수 있습니다. 또한 골절 부위는 혈종이 형성되어 있어 감염 위험도 높습니다. 이러한 이유로 소아 전문소생술(PALS) 가이드라인에서도 골절 부위의 IO 삽입은 절대 금기로 규정하고 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 삽입 예정 부위에 피부 발진이 있는 경우: 이는 상대적 금기증(Relative Contraindication)입니다. 발진 부위를 통해 감염(골수염, Osteomyelitis)이 발생할 위험이 있지만, 생명이 위급한 상황이라면 다른 부위(예: 반대쪽 경골)가 없다면 사용을 고려할 수 있어요. 절대 금기는 아닙니다. ③ 환자 체중이 3kg 미만인 경우: 신생아나 미숙아의 경우 해부학적 구조가 작아 접근이 어렵지만, 체중 3kg 미만 자체가 절대 금기는 아닙니다. 오히려 정맥로 확보가 가장 어려운 군이므로 골내 접근이 더 적극적으로 고려됩니다. 단, 경골(Tibia) 근위부의 뼈돌기(Bone prominence)를 정확히 촉지해야 합니다. ④ 환자가 의식이 있어 통증을 호소하는 경우: 골내 접근은 매우 통증이 심한 시술입니다. 따라서 의식이 있는 환자에게는 리도카인(Lidocaine)을 먼저 골내로 주입하여 국소 마취를 한 후 시행합니다. 통증이 있다는 이유로 생명 구조를 위한 시술을 포기하지 않습니다. 따라서 금기증이 아닙니다. ⑤ 삽입 예정 부위에 이전 정맥주사 흔적이 있는 경우: 정맥주사 흔적과 골내 접근은 전혀 무관합니다. 피부의 정맥주사 흔적은 금기 사항이 아닙니다. 오히려 같은 뼈에 이전 IO 삽입 시도가 실패한 흔적(바늘 구멍)이 있는 경우가 상대적 금기입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 핵심! 골내 접근의 절대 금기증은 반드시 암기하세요: 1. 삽입 부위 골절, 2. 삽입 부위 감염/화상, 3. 삽입 부위의 인공관절/금속판, 4. 골수염(Osteomyelitis)입니다. 반면 상대적 금기는 골다공증(Osteoporosis), 출혈성 체질(Bleeding Diathesis), 동측 상지 손상 등이 있어요. 특히 심폐소생술 중에는 골다공증이나 출혈 위험보다 생명 구조가 우선이므로 IO 접근을 주저하지 말아야 합니다. 개념 정리 소아 골내 접근법 핵심 포인트
- 적응증: 심정지, 심한 쇼크, 화상, 심한 탈수, 간질 중첩증 등 정맥로 확보가 90초 이상 실패한 응급 상황 (모든 연령, 특히 6세 미만 소아)
- 선호 부위: 경골 근위부 (Proximal Tibia), 대퇴골 원위부 (Distal Femur), 상완골 두(Humeral Head)
- 최대 주입 속도: 압력 백(Pressure Bag) 사용 시 정맥로와 비슷한 속도 확보 가능
- 투여 가능: 모든 정맥주사 약물 및 수액, 심폐소생술 약물(에피네프린, 아미오다론 등), 전혈/농축적혈구 수혈까지 가능 한눈에 비교!

구분	절대 금기	상대 금기
정의	어떤 상황에서도 절대 시행 불가	이득이 위험보다 크면 시행 고려 가능
예시	삽입 부위 골절, 골수염, 감염, 인공 삽입물	골다공증, 출혈 체질, 동측 상지 손상, 이전 동일 뼈 IO 실패
근거	약물 누출, 구획 증후군, 골절 치유 방해, 골수염 전파	추가 골절 위험, 출혈 조절 어려움, 해부학적 변형

핵심 처치 포인트 소아 심정지에서 IV 접근이 90초 이내에 실패하면 즉시 IO로 전환하세요! 지체 없이 약물 투여와 수액 소생을 시작하는 것이 생존율을 높입니다. 절대 금기 사항이 아니라면 IO는 생명의 통로입니다. 암기 팁 IO의 절대 금기, "뼈 자체의 문제"로 기억하세요! 뼈가 부러졌거나(골절), 감염됐거나(골수염/피부감염), 인공 뼈(인공관절/금속판)가 있거나가 절대 금기입니다. 뼈 자체가 온전하지 않으면 약물이 새는 '구멍 난 양동이'와 같아서 소용이 없어요. 국시 빈출 포인트 1급 응급구조사 국가고시에서는 '절대 금기 vs 상대 금기'를 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 "골절 부위"는 어떤 응급 상황에서도 절대 삽입하지 않는다는 원칙을 반드시 암기하세요. 또한 혼동 주의! "체중 3kg 미만"은 금기가 아닙니다. 오히려 정맥로 확보가 더 어려운 환자군이므로 IO 적응증이 됩니다. 기출 변형 주의! 다음과 같은 통합형 문제에 대비하세요: "5세 남아가 익사로 인한 심정지 상태로 내원했습니다. 90초간 말초 정맥로 확보에 실패했습니다. 경골 근위부 IO를 시도하려는데, 확인해보니 2주 전에 같은 부위에 넘어져 골절상을 입은 병력이 있습니다. 다음 중 가장 적절한 처치는?" → 정답: '반대쪽 경골 또는 상완골 두 등 다른 부위에 IO를 시도한다'입니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 119 구급대가 2세 남아의 열성경련 후 심정지(Post-ictal arrest) 현장에 도착했습니다. 구조대원이 심폐소생술 중이고, 말초 정맥로 확보를 시도했으나 90초가 지나도록 실패했습니다. 아이의 왼쪽 정강이(경골 근위부)에 골내 접근을 시도하려는 순간, 아빠가 "아까 넘어져서 그 부위 뼈에 금이 갔다고 병원에서 말했어요!"라고 말합니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 즉시 다른 부위 확인: 핵심! 왼쪽 경골은 골절 의심으로 절대 금기입니다. 즉시 오른쪽 경골 근위부(Right Proximal Tibia) 또는 상완골 두(Humeral Head)를 촉지하여 부상이나 감염이 없는지 확인하세요. 2. IO 삽입 시행: 소아용 IO 바늘(15-18G, 15-25mm)을 사용하여 90도 각도로 뼈를 통과하는 느낌(Pop sensation)이 확인될 때까지 삽입합니다. 3. 위치 확인: 주사기로 골수를 흡인(Aspiration of bone marrow)하거나, 생리식염수 2-3mL를 빠르게 주입하여 주변 연부조직으로의 팽창이 없는지 확인합니다. 4. 약물 투여: 에피네프린(Epinephrine) 0.01mg/kg (1:10,000, 0.1mL/kg)을 IV/IO 볼루스로 투여하고, 소아 전문소생술(PALS) 무수축/무맥성 전기활동 알고리즘에 따라 3-5분마다 반복 투여합니다. 5. 이송 결정: 심정지 소생술 중이므로 'Load and Go' 원칙에 따라 현장 처치(기도관리, IO 확보, 첫 번째 에피네프린 투여) 후 즉시 권역응급의료센터로 이송하면서 지속적인 소생술을 시행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 절대 금기 사항을 무시하고 골절 부위에 IO를 삽입하면 수액이 연부조직으로 광범위하게 누출되어 구획 증후군(Compartment Syndrome)으로 이어질 수 있습니다. 이는 응급구조사 업무범위를 벗어난 심각한 과실(Medical Error)입니다. - 소아의 경우 뼈가 얇고 부드러우므로 과도한 힘을 가하면 반대쪽 피질골을 뚫고 나갈 수 있습니다(Posterior wall penetration). 삽입 깊이를 항상 주의하세요. - IO 바늘 삽입 후에는 반드시 고정(Fixation)하고, 이송 중 바늘이 빠지지 않도록 주의해야 합니다. 현장 처치 프로토콜 소아 심정지 IO 접근 알고리즘 (PALS 기준)
1. 심정지 확인 → 2분간 CPR 시작 → 2. 리듬 확인(VF/pVT vs PEA/Asystole) → 3. IV/IO 접근 시도 → 4. 90초 내 IV 실패 시 → 즉시 IO 전환 → 5. 골절/감염 등 절대 금기 확인 → 6. 안전한 부위(반대쪽 경골, 상완골 두)에 삽입 → 7. 약물 투여 및 수액 소생 선배 응급구조사의 한마디 "소아 환자, 특히 영아에게 정맥로 잡는 게 얼마나 어려운지 현장에서 뼈저리게 느껴요. 그래서 IO는 정말 소중한 기술이에요. 하지만 '이 뼈가 멀쩡한 뼈인가?'를 확인하는 게 첫 번째 단계임을 절대 잊지 마세요! 부러진 뼈에 꽂으면 약물이 혈관으로 가는 게 아니라 피하로 흘러서 환자 상태를 더 악화시킵니다. 당황하지 말고 반대쪽 다리나 팔, 어깨뼈를 만져보세요. IO는 여러 부위에 시도할 수 있답니다!"