소아 심정지 환자에서 정맥로 확보가 실패하였다. 골내 접근법의 시행 기준으로 가장 적절한 것은?

소아 심정지 또는 중증 쇼크 환자에서 말초 정맥로 확보 시도가 2회 실패하거나 90초 이상 소요될 경우 즉시 골내 접근법을 시행한다. 이는 PALS 및 국내 소아 소생술 지침에서 권고하는 기준이다.

핵심 해설 이 문제는 소아 심정지 환자에서 정맥로 확보가 어려울 때 골내 접근법(Intraosseous Access, IO)으로 전환하는 기준을 묻고 있어요. 소아는 혈관이 가늘고 쇼크 시 수축되어 있어 정맥로 확보가 성인보다 훨씬 까다롭습니다. 따라서 시간 지체 없이 신속하게 골내 접근법으로 전환하는 것이 생존율을 높이는 핵심입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 대한심폐소생협회(KACA) 및 PALS(Pediatric Advanced Life Support) 가이드라인에 따르면, 소아 심정지 또는 중증 쇼크 환자에서 말초 정맥로 확보 시도가 2회 실패하거나, 시도 시작 후 90초가 경과한 경우 즉시 골내 접근법을 시행해야 합니다. 이는 추가적인 정맥로 시도로 인한 시간 낭비를 막고, 신속하게 약물과 수액을 투여할 수 있는 경로를 확보하기 위함입니다. ③번 선택지가 이 기준을 정확히 제시하고 있어 정답입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 4회 실패 또는 5분 경과는 너무 늦은 기준입니다. 소아 심정지에서는 1초가 중요하므로 이렇게 오래 기다리면 안 됩니다. ② 시도 횟수(2회)는 맞지만, 시간 기준(2분)이 너무 깁니다. 90초를 초과하면 즉시 전환해야 합니다. ④ 1회 실패 또는 30초는 너무 이른 기준입니다. 1회 시도만으로 실패했다고 골내 접근법으로 바로 전환하는 것은 권장되지 않습니다. ⑤ 시도 횟수(3회)와 시간(3분) 모두 적절하지 않습니다. 2회 실패 또는 90초가 최대 한계입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 골내 접근법은 정맥로가 확보되지 않은 모든 응급 상황(심정지, 쇼크, 화상, 심한 탈수, 간질 중첩 상태)에서 사용할 수 있습니다. 주로 경골 근위부(Proximal Tibia)에 시행하며, 금기사항으로는 같은 뼈의 골절, 이전 정형외과 수술 부위, 피부 감염(봉와직염, 화상)이 있습니다. 성인에게도 사용 가능하지만, 소아에서 더 우선적으로 고려됩니다. 개념 정리: 소아 응급 상황에서의 혈관 접근법 우선순위: 1. 말초 정맥로(Peripheral IV) 시도 (최대 2회 또는 90초) → 2. 실패 시 즉시 골내 접근법(IO) 전환 → 3. 전문 술기가 있는 경우 중심정맥로(Central Line) 고려
한눈에 비교!: 성인의 경우 말초 정맥로 확보가 소아보다 용이하지만, 심정지 등에서 2회 실패하거나 90초 이상 소요될 경우 역시 골내 접근법으로 전환을 고려합니다. 소아와 성인의 기준이 동일하다는 점을 꼭 기억하세요.
국시 빈출 포인트: 소아 심정지 처치 알고리즘에서 ‘혈관 접근’ 단계의 기준을 직접 묻는 문제로 자주 출제됩니다. 특히 “2회 시도”와 “90초”라는 숫자를 정확히 암기해야 합니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) “119구급대가 3세 남아의 심정지 현장에 도착했습니다. 기본심폐소생술(BLS) 중 아버지가 손가락으로 정맥로를 잡아보라고 합니다. 응급구조사가 2회 정맥로 확보를 시도했으나 혈관이 보이지 않고 90초가 지났습니다.” 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 핵심! 응급구조사는 즉시 추가 정맥로 시도를 중단하고 골내 접근법(IO) 준비를 시작합니다. ① 경골 근위부 내측면을 촉지하여 천자 부위를 확인하고 소독합니다. ② IO 바늘을 피부에 대해 90도 각도로 삽입합니다. (저항감이 사라지고 바늘이 스스로 서는 느낌 확인) ③ 주사기로 흡인하여 골수가 나오는지 확인하고 생리식염수 5-10mL를 플러싱합니다. ④ 이후 약물 투여 및 수액을 연결합니다. 이 모든 과정은 가슴압박을 중단하지 않으면서 다른 대원이 동시에 진행해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 주의! 골내 접근법 시행 후 2시간 이내에 중심정맥관 또는 다른 말초 정맥로가 확보되어야 합니다. 장기간 사용 시 골수염(Osteomyelitis) 위험이 있습니다. 또한, 약물 투여 후 반드시 생리식염수로 충분히 플러싱(Flushing)해야 약물이 순환계로 잘 전달됩니다.
현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 프로토콜: 1. BLS 시작 (5 cycle: 15:2) 2. 제세동 가능 리듬 확인 및 필요시 제세동 3. 혈관 접근: IV 시도 (2회/90초) 실패 시 즉시 IO 전환 4. 약물 투여 (에피네프린 0.01mg/kg IV/IO, 3-5분마다)
선배 응급구조사의 한마디: “소아 심정지에서 골내 접근법은 선택이 아니라 필수예요! 병원 전 단계에서 가장 빠르고 확실하게 약물을 투여할 수 있는 방법입니다. 평소에 시뮬레이션 훈련을 통해 숙달해두지 않으면 현장에서 당황할 수 있어요. 특히 2회 시도 후 망설이지 말고 바로 전환하는 결단력이 생명을 살립니다!”