체중 15kg인 소아에게 포도당(50% 덱스트로스)을 저혈당 치료 목적으로 정맥 투여할 때 올바른 방법은?

소아 저혈당 치료 시 50% 덱스트로스 원액은 혈관 손상 위험이 있어 25%로 희석하여 2mL/kg를 투여하는 것이 원칙이다. 신생아·영아의 경우 10% 포도당 5mL/kg를 사용하기도 한다.

핵심 해설 이 문제는 소아 저혈당(Hypoglycemia) 치료 시 포도당(Dextrose)의 농도와 용량을 묻는 전형적인 국가고시 빈출 문제예요. 핵심! 소아에게 50% 덱스트로스 원액을 정맥 투여하면 높은 삼투압(Osmolality)으로 인해 혈관 내피 손상, 혈전 정맥염(Thrombophlebitis) 및 피부 괴사(Skin Necrosis)의 위험이 매우 높습니다. 따라서 반드시 25% 덱스트로스(50% 덱스트로스와 생리식염수 또는 증류수를 1:1로 희석)로 만들어 천천히 투여하는 것이 원칙입니다. 소아 저혈당의 표준 용량은 25% 덱스트로스 2mL/kg입니다. 체중 15kg인 환아에게는 15kg × 2mL/kg = 30mL의 25% 덱스트로스를 천천히 정맥 투여해야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ⑤번은 50% 포도당 용액을 희석하여 25%로 만든 후, 2mL/kg의 용량으로 천천히 투여하는 방법입니다. 이는 소아 저혈당 치료의 표준 지침(Standard Pediatric Hypoglycemia Protocol)에 완전히 부합합니다. 정맥로(IV)가 확보된 상태에서 혈당이 38mg/dL로 의식 저하가 동반된 저혈당 증상이 있으므로 즉각적인 포도당 투여가 필요합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번: 50% 포도당 원액을 2mL/kg로 빠르게 투여하는 것은 용량과 농도 모두 잘못되었어요. 혈관 손상 위험이 매우 큽니다. 혼동 주의! ②번: 5% 포도당 용액은 유지 수액(Maintenance fluid)용이며 저혈당 치료 농도로는 너무 낮습니다. 10mL/kg로 투여해도 충분한 당질을 공급할 수 없어요. 혼동 주의! ③번: 50% 포도당 원액을 1mL/kg로 용량은 맞추었으나 농도가 너무 높아 혈관 손상 위험이 있습니다. 혼동 주의! ④번: 10% 포도당 용액 5mL/kg는 주로 신생아(Neonate)나 영아(Infant)에서 사용하는 용법이에요. 4세, 체중 15kg 소아에게는 표준 용법이 아닙니다. 용량과 농도가 적절하지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 소아 저혈당 치료의 핵심 원칙은 고삼투압(High Osmolality)으로 인한 혈관 손상을 예방하기 위해 반드시 희석하여 투여한다는 점입니다. 연령별로 표준 용법이 다르다는 것을 반드시 알아두어야 합니다.
개념 정리

환자 연령	권장 포도당 농도 및 용량	투여 방법
신생아/영아 (Neonate/Infant)	10% 덱스트로스 (D10W) 5mL/kg	천천히 정맥 투여 (2-5분)
소아 (Child)	25% 덱스트로스 (D25W) 2mL/kg (50% DW 1mL/kg + 생리식염수 1mL/kg 혼합)	천천히 정맥 투여 (2-5분)
청소년/성인 (Adolescent/Adult)	50% 덱스트로스 (D50W) 1Amp (25g/50mL)	천천히 정맥 투여

한눈에 비교!

항목	신생아 저혈당 (10% DW)	소아 저혈당 (25% DW)
원액 농도	10% (D10W) - 바로 사용	50% (D50W)를 희석
희석 비율	희석 불필요	D50W 1mL + NS 1mL (1:1)
최종 농도	10%	25%
투여 용량	5mL/kg	2mL/kg

핵심 처치 포인트 - 절대 금기! 50% 포도당 원액을 소아에게 그대로 정맥 투여하는 것은 금기입니다. 혈관 외 유출(Extravasation) 시 심각한 조직 괴사를 유발할 수 있습니다. - 핵심! 포도당 투여 후 15-30분 후에 혈당을 재측정(Recheck Blood Glucose)하여 치료 효과를 확인하고 추가 투여 필요 여부를 결정합니다. - 정맥로(IV) 확보가 어려운 경우 글루카곤(Glucagon) 근주(IM) 투여를 고려할 수 있습니다.
암기 팁 소아 저혈당 용량을 외울 때는 "연령별 농도와 용량의 짝"을 기억하세요! - 신생아 (10%/5mL/kg): "열(10)살짜리 아기가 손(5)가락 5개를 쫙 펴고 있어요!" - 소아 (25%/2mL/kg): "이(2)십오(25)퍼센트는 2mL! 소아는 이렇게!"
국시 빈출 포인트 소아 저혈당 치료는 단순 용량 암기뿐만 아니라, "왜 희석해야 하는가?"라는 생리학적 근거(고삼투압으로 인한 혈관 손상)와 연령별 차이(신생아 vs 소아)를 비교하는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 혼동 주의! "성인 용법(50% DW 원액 1Amp)"과 혼동하지 않도록 주의하세요.
기출 변형 주의! "4세 아동이 의식 저하로 내원하여 혈당이 28mg/dL입니다. 정맥로 확보 후 1차 투여할 약물의 종류, 용량, 투여 속도를 모두 쓰시오." 와 같은 서술형이나, "다음 중 소아 저혈당 치료 시 절대 해서는 안 될 처치는?"과 같은 금기사항을 묻는 문제로 변형될 수 있습니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 구급대원이 4세 여아의 집에 도착했습니다. 보호자는 "아이가 당뇨병이 있는데 갑자기 축 처지면서 말을 못 알아들어요"라고 말합니다. 환아는 의식이 저하되어 자극에만 반응하며, 활력징후는 심박수 150회/분, 호흡수 32회/분, 혈압 80/50mmHg입니다. 현장 혈당 측정 결과 36mg/dL로 저혈당이 확인되었습니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 1차 평가(Primary Survey: ABCDE): 기도(기도유지), 호흡(호흡수/흉부운동), 순환(맥박/피부상태)을 확인합니다. 이 환아는 의식 저하로 기도 유지가 중요하며, 흡인(Aspiration) 위험이 있으므로 회복 자세(Recovery Position)를 고려해야 합니다. 2. 혈당 확인 및 치료: 저혈당이 확인되면 신속하게 정맥로(IV)를 확보합니다. 확보가 어려우면 골내주사(Intraosseous, IO)를 고려합니다. 3. 포도당 투여 준비: 구급차 내에 비치된 50% 덱스트로스(D50W) 1Amp(20mL)와 생리식염수(NS) 20mL를 1:1 비율로 혼합하여 25% 덱스트로스(D25W) 40mL를 만듭니다. 환아 체중 15kg에 해당하는 용량은 15kg × 2mL/kg = 30mL입니다. 준비된 D25W 30mL를 핵심! 2-5분에 걸쳐 천천히 정맥 투여합니다. 4. 이송 중 모니터링: 투여 후 15분 간격으로 혈당을 재측정하고, 의식 상태, 호흡, 심박동수를 지속적으로 모니터링합니다. 의식이 회복되면 경구 섭취가 가능한지 확인합니다. 만약 의식이 회복되지 않거나 혈당이 여전히 낮으면 추가 투여를 고려하여 의료지도(Medical Direction)를 요청합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 50% 포도당 원액을 절대 소아에게 직접 주입하지 마세요. 반드시 현장에서 희석하여 사용해야 합니다. - 혼동 주의! 포도당 투여 전에 티아민(Thiamine)을 함께 투여해야 하는 경우는 알코올 중독이나 영양실조가 의심되는 성인 환자입니다. 소아에게는 해당되지 않습니다. - 포도당 투여 후 일시적인 혈당 상승으로 인해 뇌부종(Cerebral Edema) 위험이 있으므로 너무 빠르게 투여하지 않도록 주의합니다.
현장 처치 프로토콜 1. 현장 안전 확인 및 1차 평가(ABCDE) → 2. 혈당 측정 (Point-of-care glucose test) → 3. 저혈당 확인 (< 60mg/dL, 의식 저하 동반 시) → 4. 정맥로 확보 → 5. 25% 덱스트로스 2mL/kg 준비 (D50W + NS 1:1 혼합) → 6. 2-5분에 걸쳐 천천히 정맥 투여 → 7. 15분 후 혈당 재측정 → 8. 의식 및 활력징후 재평가 → 9. 필요시 추가 투여 또는 의료지도 요청.
선배 응급구조사의 한마디 "저혈당 쇼크(Hypoglycemic Shock)로 쓰러진 아이를 만나면 당황하지 말고, 차분하게 '소아 저혈당 = 희석해서 천천히!' 이 공식을 떠올리세요! 구급차 안에서 D50W와 NS를 1:1로 섞어 D25W 2mL/kg를 만드는 이 과정이야말로 우리가 반드시 알고 있어야 할 생명을 살리는 스킬입니다. 혈당 재측정도 절대 잊지 마세요!"