핵심 해설
이 문제는
골내주사(Intraosseous, IO)의 적응증과 금기 약물에 대한 이해를 묻고 있어요. 소아 심폐소생술(PALS)에서 정맥로(IV) 확보가 어려울 때 골내주사는 생명을 구하는 중요한 대체 경로입니다. 하지만 모든 약물이 골내로 투여 가능한 것은 아니며, 특히
혼동 주의! 지방 유제 성분의 고농도 프로포폴(Propofol) 제제는 골수 내 지방 색전(Fat Embolism) 위험 때문에 절대 금기입니다. 나머지 약물들은 정맥 투여와 동일한 효과를 기대할 수 있어 안전하게 사용됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 골내주사로 투여할 수 없는 약물은
지방 유제 성분의 고농도 프로포폴 제제입니다. 프로포폴은 지용성 약물로 지방 유제에 용해되어 있는데, 이를 골내로 주사하면 골수 내 지방 색전을 유발하여 폐혈전색전증(Pulmonary Thromboembolism)과 같은 치명적인 합병증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 이 약물은 반드시 정맥로(IV)를 통해 투여해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
혼동 주의! 보기 2~5는 모두 골내주사가 가능한 약물입니다.
소아 심폐소생술(ACLS/PALS) 가이드라인은 정맥로가 확보되지 않은 경우 신속하게 골내주사로 에피네프린, 아미오다론, 포도당, 수액 등을 투여할 것을 권장합니다.
② 특히
포도당 25% 용액(D25W)은 저혈당(Hypoglycemia) 소아에서 골내주사로 흔히 투여하는 표준 약물입니다.
③
에피네프린 1:10,000과
아미오다론은 심정지(심실세동/무맥성 심실빈맥) 상황에서 골내 투여가 필수적입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 골내주사는
골수강(Medullary Cavity)에 바늘을 삽입하여 전신 순환계로 약물을 신속히 전달하는 방법입니다. 골내주사의 금기에는
골절이 있는 부위, 이전에 골내주사를 시행한 부위, 골수염(Osteomyelitis), 심한 화상 부위 등이 있습니다. 또한 지방 유제 성분의 약물(일부 TPN 제제, Propofol) 외에도
고삼투압성 약물(예: 50% 포도당(D50W)은 희석 권장)은 주의가 필요하지만, 25% 포도당은 안전한 범위입니다.
개념 정리: 골내주사(IO) 적응증: 정맥로(IV) 확보가 어려운 소아 및 성인 심정지/쇼크 환자. 투여 가능 약물: 거의 모든 정맥용 약물 및 수액 (에피네프린, 아미오다론, 리도카인, 포도당, 생리식염수, 혈액제제 등). 투여 금기 약물:
지방 유제 고농도 프로포폴, 강심제/혈관수축제의 고농도 지속주입 시 희석 필수 (일부 가이드라인).
한눈에 비교!:
| 투여 경로 | 주요 적응증 | 대표 약물 예시 |
|---|
| 정맥주사(IV) | 표준 경로, 모든 약물 투여 가능 | 프로포폴, 모든 수액 및 약물 |
| 골내주사(IO) | IV 불가능 시 심정지/쇼크 (소아 우선) | 에피네프린, 아미오다론, 생리식염수, 포도당 25% |
| 기관내투여(ET) | IV/IO 불가능 시 (제한적) | 에피네프린, 리도카인, 아트로핀, 날록손 (나머지 약물 비권장) |
국시 빈출 포인트: "골내주사로 투여 가능한 약물인가?" 또는 "골내주사의 금기/합병증"이 자주 출제됩니다. 특히
프로포폴, D50W(고농도 포도당), 중탄산나트륨, 칼슘제제의 골내 투여 안전성 여부는 자주 비교됩니다. D50W는 삼투압이 높아 희석 후 투여를 권장하지만, 25% 포도당(D25W)은 소아에서 안전하게 투여된다는 점을 꼭 기억하세요.
기출 변형 주의!: "심정지 소아에서 정맥로 확보에 90초 이상 소요될 경우, 응급구조사가 취해야 할 다음 행동은?"이라는 형태로 나올 수 있습니다. 이때 정답은
즉시 골내주사(IO)를 시도하는 것이며, 추가로 "골내주사 시 사용할 수 있는 약물은?"을 연달아 물을 수 있습니다.