다음 중 소아 기관지경련(천식 발작) 응급처치에서 사용하는 약물과 그 투여 경로의 연결이 옳은 것은?

소아 기관지경련(천식 발작) 시 살부타몰(알부테롤)은 흡입 또는 네뷸라이저로 투여하는 기관지확장제이다. 중증 천식에서는 에피네프린 근육 내 투여나 마그네슘 정맥 투여도 고려할 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 소아 천식 발작(Asthma Attack)과 같은 기관지경련(Bronchospasm) 상황에서 사용하는 응급 약물의 올바른 적응증과 투여 경로(Route of Administration)를 알고 있는지 묻는 전형적인 국가고시 문제예요. 핵심! 천식 발작의 1차 치료제는 속효성 베타2-효능제(Short-Acting Beta2-Agonist, SABA)이며, 대표 약물이 살부타몰(Salbutamol, Albuterol)입니다. 이 약물은 기도로 직접 전달되어 신속하게 기관지를 확장시키므로 흡입(Inhalation) 또는 네뷸라이저(Nebulizer) 투여가 원칙입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 1번 보기인 "살부타몰 - 흡입 또는 네뷸라이저 투여"가 정답입니다. 살부타몰은 기관지 평활근의 베타2-수용체를 자극하여 기관지를 확장시키며, 중등도 이상의 급성 천식 발작에서는 네뷸라이저를 통해 산소와 함께 분무 투여하는 것이 표준 치료입니다. 경구 투여보다 흡입 투여가 효과가 빠르고 전신 부작용이 적어 1차 선택입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 아미오다론(Amiodarone)은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT) 같은 악성 부정맥에 정맥(IV) 투여하는 항부정맥제이지, 기관지경련 치료제가 아닙니다. 흡입제가 아닙니다. 혼동 주의! ③번 아데노신(Adenosine)은 상심실성 빈맥(SVT)을 차단하기 위해 정맥(IV)으로 매우 빠르게 주입(rapid push)하는 약물로, 기관지 확장과 무관합니다. 흡입제가 아닙니다. ④번 아트로핀(Atropine)은 혼동 주의! 유기인계 중독 시 분비물 억제 목적으로 사용되거나, 서맥(Bradycardia) 치료제로 정맥(IV) 투여하는 항콜린제입니다. 기관지경련 치료의 1차 선택이 아니며, 천식 치료에서 아트로핀 유도체(이프라트로피움)는 2차 약제로 흡입 사용되나 아트로핀 자체는 아닙니다. ⑤번 에피네프린(Epinephrine)은 중증 천식(Status Asthmaticus)에서 근육 내(IM) 투여를 고려할 수 있으나, 경구(PO) 투여는 흡수가 불규칙하고 효과가 매우 떨어져 절대 사용하지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 소아 천식 발작 중증도에 따른 처치를 반드시 비교하세요. 경증~중등증은 살부타몰 네뷸라이저 + 산소, 중증은 여기에 에피네프린 IM이나 정맥 마그네슘(Magnesium Sulfate)을 추가할 수 있습니다. 핵심! 스테로이드(Systemic Corticosteroid, 예: 메틸프레드니솔론 IV)도 중증 천식에서 항염 효과를 위해 조기에 투여해야 합니다. 개념 정리 소아 급성 천식 발작 응급처치 흐름

중증도	1차 약물	투여 경로	추가 약물
경증~중등증	살부타몰 (SABA)	흡입/네뷸라이저	산소
중증	살부타몰 + 에피네프린	네뷸 + IM	스테로이드 IV, 마그네슘 IV

한눈에 비교!

약물	주요 적응증	주요 투여 경로
살부타몰	기관지경련 (천식)	흡입/네뷸라이저
아미오다론	악성 부정맥 (VF/pVT)	정맥 (IV)
아데노신	상심실성 빈맥 (SVT)	정맥 (IV rapid push)
아트로핀	서맥, 유기인계 중독	정맥 (IV)
에피네프린	아나필락시스, 중증 천식	근육 내 (IM)

국시 빈출 포인트 "천식 발작 환자에게 가장 먼저 투여할 약물과 경로는?"이라는 질문이 자주 나옵니다. 살부타몰 네뷸라이저가 1순위이며, 중증 호흡곤란 시 에피네프린 IM 투여와 감별해야 합니다. 약리학적 분류(교감신경작용제, 항콜린제 등)와 함께 암기하세요. 기출 변형 주의! "7세 아동이 심한 천식 발작으로 산소포화도 88%, 호흡수 40회/분, 청진 시 흉부 함몰과 수포음이 들리지 않습니다. 응급구조사가 취해야 할 최선의 처치는?" → 살부타몰 네뷸라이저 + 에피네프린 IM + 조기 이송(Load and Go)을 종합적으로 선택할 수 있어야 합니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) "학교 운동장에서 8세 남아가 갑자기 심한 기침과 숨 쉬기 힘들어하며 쓰러졌다는 신고가 접수됐어요. 현장 도착 후 아이는 앉은 자세로 숨을 헐떡이고 있고, 들숨보다 날숨이 매우 길며 청진 시 천명음(Wheezing)이 전폐야에서 들립니다. 산소포화도(SpO2)가 89%로 측정됩니다." 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 핵심! 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 통해 기도(Airway) 개방성 확인, 호흡(Breathing) 시 천명음 및 호흡곤란 정도 평가, 순환(Circulation) 평가(빈맥 여부, 모세혈관 재충전 시간)를 합니다. 2. 즉시 고농도 산소(마스크로 10-15L/min)를 투여하고, 네뷸라이저를 통해 살부타몰(Salbutamol) 2.5mg~5mg을 생리식염수 3mL와 섞어 분무 투여합니다. 3. 중증 소견(침묵 흉부(Silent Chest), 청색증(Cyanosis), 기면 상태, SpO2 90% 미만 지속)이 보이면 에피네프린 0.01mg/kg (1:1000, 최대 0.3mg)을 근육 내(IM) 대퇴부 전외측에 투여합니다. 4. 핵심! 이송 중 지속적인 산소투여와 네뷸라이저 치료를 유지하며, 환자의 의식 상태와 호흡 곤란 악화 여부를 2-3분 간격으로 재평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 절대 금기: 호흡곤란을 호소하는 천식 환자에게 진정제(Sedatives)나 마약성 진통제를 투여하지 마세요. 호흡 억제를 유발할 수 있습니다. - 의료지도 하에 에피네프린 IM 투여는 가능하나, 핵심! 1급 응급구조사의 업무범위 내에서 심폐소생술 관련 약물 외의 투약은 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 반드시 받아야 합니다. - 천명음이 갑자기 사라지면 상태가 호전된 것이 아니라 침묵 흉부(Silent Chest)로 기도가 완전 폐쇄되었을 위험 신호입니다. 즉시 심폐소생술 준비와 의료지도 요청을 해야 합니다. 현장 처치 프로토콜 소아 급성 천식 발작 현장 프로토콜 1. 산소 투여 (SpO2 94% 이상 목표) 2. 살부타몰 네뷸라이저 투여 (2.5~5mg) 3. 10분 후 재평가 → 호전 없으면 살부타몰 반복 4. 중증 시 에피네프린 IM 투여 (의료지도) 5. 스테로이드 조기 투여 고려 (의료지도) 6. 권역응급의료센터로 신속 이송 선배 응급구조사의 한마디 "아이의 숨 쉬는 소리가 '삐-익' 하는 천명음이 사라지면 절대 안심하면 안 돼요. 오히려 기도가 완전히 막혀서 공기가 안 통한다는 '적신호'거든요. 그 순간 바로 의료지도 요청하고 인공호흡 준비해야 합니다! 살부타몰 네뷸은 현장에서 우리가 할 수 있는 가장 강력한 1차 무기예요."