소아 환자에서 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥이 확인되었을 때 아미오다론의 초회 투여 용량으로 옳은 것은?

소아 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥에서 아미오다론 초회 용량은 5mg/kg 정맥 또는 골내 투여이며, 최대 300mg까지 허용된다. 제세동 후에도 지속되는 경우 반복 투여 가능하다.

핵심 해설 이 문제는 소아 전문소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 알고리즘에서 제세동 불응성 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)에 대한 항부정맥제 투여 용량을 묻고 있어요. 소아는 성인과 용량 및 투여 간격이 다르므로 반드시 암기해야 합니다. PALS 알고리즘에 따라 제세동 2회 시행 후에도 리듬이 지속되면, 아미오다론(Amiodarone) 5mg/kg을 정맥(IV) 또는 골내(IO)로 투여합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ①번입니다. 핵심! 소아의 제세동 불응성 심실세동/무맥성 심실빈맥(VF/pVT)에서 아미오다론의 초회 용량은 5mg/kg (최대 300mg)을 정맥(IV) 또는 골내(IO)로 신속 투여합니다. 이후에도 리듬이 지속되면 추가 제세동 후 최대 2회까지 반복 투여할 수 있으며, 총 누적 용량은 15mg/kg (최대 900mg)을 초과하지 않습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! ②번 10mg/kg과 ③번 2mg/kg은 모두 소아 소생술에서 사용되지 않는 용량입니다. ④번 0.5mg/kg은 매우 낮은 용량으로 항부정맥 효과를 기대하기 어렵습니다. ⑤번 1mg/kg은 성인 서맥(Bradycardia) 치료 시 아트로핀(Atropine) 용량과 혼동할 수 있으나, 소아 VF/pVT 아미오다론 용량과는 전혀 다릅니다. 특히 아미오다론과 리도카인(Lidocaine)의 용량(초회 1mg/kg)을 혼동하지 않도록 주의해야 해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) - 소아 무수축(Asystole)/무맥성 전기활동(PEA): 제세동이 필요 없으며, 즉시 고품질 심폐소생술(CPR) 및 에피네프린(Epinephrine) 0.01mg/kg (1:10,000, 0.1mL/kg) IV/IO 투여가 우선입니다. - 성인 VF/pVT: 아미오다론 초회 용량은 300mg IV/IO bolus이며, 이후 150mg을 반복 투여합니다. 소아와 용량 단위(mg vs mg/kg)가 다르므로 반드시 구분하세요. 개념 정리: PALS 제세동 불응성 VF/pVT 알고리즘 요약

단계	처치
1차 제세동	2J/kg (단상 또는 이중상)
2차 제세동	4J/kg
2회 제세동 후 지속 시	아미오다론 5mg/kg IV/IO (최대 300mg) 또는 리도카인 1mg/kg IV/IO
3차 제세동	4J/kg 이상 (최대 10J/kg 또는 성인 용량)
추가 제세동 후 지속 시	아미오다론 반복 5mg/kg (총 15mg/kg, 최대 900mg) 또는 리도카인 0.5-1mg/kg 반복
가역 원인(H's & T's) 교정	저산소증, 저혈량, 저체온, 긴장성 기흉, 심낭압전, 독물, 혈전증 등

한눈에 비교! 소아 vs 성인 VF/pVT 항부정맥제 용량 비교

약물	소아 용량	성인 용량
아미오다론 (초회)	5mg/kg IV/IO (최대 300mg)	300mg IV/IO bolus
아미오다론 (반복)	5mg/kg IV/IO (총 15mg/kg, 최대 900mg)	150mg IV/IO bolus
리도카인 (초회)	1mg/kg IV/IO	1-1.5mg/kg IV/IO

핵심 처치 포인트: 소아 VF/pVT에서 아미오다론 투여 전 반드시 제세동(Defibrillation)을 먼저 시행해야 합니다. 약물만으로는 심실세동이 종료되지 않습니다. 또한 아미오다론은 저혈압(Hypotension)을 유발할 수 있으므로 투여 후 생체징후(Blood Pressure)를 면밀히 모니터링하세요. 암기 팁: "애기(小兒) 심실세동에는 아미오다론 5mg! 성인은 300mg! 숫자 5와 300을 세트로 외우세요." 국시 빈출 포인트: 소아 전문소생술(PALS) 약물 용량은 단순 암기 문제로 자주 출제됩니다. 특히 아미오다론 vs 리도카인 용량 비교, 에피네프린 용량(0.01mg/kg)과의 혼동을 방지하는 문제가 많습니다. 기출 변형 주의!: "3세 아동이 심실세동으로 제세동 2회 시행 후에도 리듬이 지속됩니다. 다음 중 우선 투여해야 할 약물과 용량은?"과 같은 실전 응용 문제로 확장될 수 있습니다. 반드시 약물명과 용량을 함께 암기하세요.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) "7세 남아가 갑작스러운 의식 소실로 쓰러졌다는 신고가 접수되었습니다. 현장 도착 즉시 반응이 없고, 숨을 쉬지 않으며 맥박이 만져지지 않습니다. 심전도(ECG) 모니터를 연결하자 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)이 확인되었습니다. 즉시 자동심장충격기(AED) 또는 수동 제세동기로 2J/kg 에너지로 제세동을 시행하고 2분간 심폐소생술(CPR) 후 리듬을 재확인했지만, 심실세동이 지속됩니다." 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 1차 평가 (Primary Survey: ABCDE): 기도 확보(Airway) → 인공호흡 2회(Breathing) → 흉부 압박 30:2(Circulation) → 제세동(Defibrillation) 연결. 2. 제세동 후 재평가: 2회 제세동(2J/kg, 4J/kg) 후에도 심실세동 지속 시, 핵심! 아미오다론 5mg/kg (최대 300mg)을 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)로 신속 투여합니다. 이때 구급차 내에서 정맥로 확보가 어렵다면 골내주사(IO) 접근을 우선 고려하세요. 3. 이송 결정: 소아 중증 환자는 소아전문응급의료센터 또는 소아 집중치료가 가능한 권역응급의료센터로 이송합니다. 이송 중에도 고품질 심폐소생술(CPR)과 제세동, 약물 투여를 지속하며 의료지도(Medical Control)를 통해 약물 반복 투여 여부를 결정합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 아미오다론 투여 시 저혈압(Hypotension) 발생 가능하므로 투여 후 혈압을 지속적으로 모니터링하세요. - 제세동 전에 아미오다론을 먼저 투여하지 마세요. 항부정맥제는 제세동의 효과를 높이는 보조 역할입니다. - 혼동 주의! 소아에서 성인 용량(300mg)을 그대로 투여하면 심각한 저혈압 및 서맥(Bradycardia)을 유발할 수 있으니 반드시 체중(kg) 기반으로 계산하세요. 현장 처치 프로토콜: PALS 제세동 불응성 VF/pVT 프로토콜 1. 제세동 2J/kg → 즉시 CPR 2분 → 리듬 확인 2. VF/pVT 지속 시 → 제세동 4J/kg → 즉시 CPR 2분 → 리듬 확인 3. VF/pVT 지속 시 → 아미오다론 5mg/kg IV/IO (최대 300mg) → 제세동 4J/kg → 즉시 CPR 2분 4. 가역 원인(H's & T's) 평가 및 교정 선배 응급구조사의 한마디 "소아 심정지 현장에서는 부모님의 공포와 긴박감이 엄청나요. 하지만 우리는 침착하게 프로토콜을 따라야 합니다. 제세동 에너지와 약물 용량을 체중(kg) 기반으로 정확히 계산하는 게 가장 중요해요. '소아는 어른의 축소판이 아니다'라는 말처럼 약물 용량 하나 차이가 생명을 살리고 앗아갈 수 있습니다. 국시 공부할 때도 '이 아이의 체중이 20kg이라면 약물 용량이 얼마지?'라고 시뮬레이션 해보세요!"