핵심 해설
이 문제는 소아 심정지 환자에게 에피네프린(Epinephrine)을 정매로(Intravenous, IV) 또는 골내주사(Intraosseous, IO)로 투여할 때의 정확한 용량을 묻고 있어요. 소아 전문소생술(Pediatric Advanced Life Support, PALS) 가이드라인에서 심정지 리듬(무수축(Asystole), 무맥성 전기활동(PEA), 심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT))에 관계없이 에피네프린의 1회 투여 용량은 0.01mg/kg (1:10,000 희석액 기준 0.1mL/kg)이며, 1회 최대 용량은 1mg을 초과하지 않습니다. 따라서 체중 10kg인 환자에게는 0.01mg/kg × 10kg = 0.1mg을 투여하는 것이 정확합니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 소아 심정지 소생술에서 가장 기본이자 중요한 약물인 에피네프린의 용량 계산 능력을 평가합니다. 소아 심정지 시 에피네프린은 혈관수축을 통해 관상동맥 관류압(Coronary Perfusion Pressure, CPP)을 증가시켜 자발순환 회복(Return of Spontaneous Circulation, ROSC) 가능성을 높입니다. 성인과 달리 소아는 체중 기반 용량 계산이 필수적이며, 1:10,000 희석액을 사용한다는 점을 함께 기억해야 합니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! PALS 가이드라인에 따라 소아 심정지에서 에피네프린의 IV/IO 투여 용량은 0.01mg/kg (1:10,000 용액 0.1mL/kg)입니다. 체중 10kg인 환자에게는 0.01mg × 10 = 0.1mg을 투여합니다. 투여 후 약 3~5분 간격으로 심정지가 지속되면 동일 용량을 반복 투여할 수 있습니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis):
- 혼동 주의! ①번(0.05mg/kg): 성인 심정지 시 기관내삽관(ET) 투여 용량(0.05mg/kg, 1:1,000 용액 0.05mL/kg)과 혼동한 경우입니다. ET tube로 투여 시 흡수율이 낮아 더 높은 용량이 필요하지만, IV/IO 투여 시에는 0.01mg/kg입니다.
- ③번(0.1mg/kg): 성인 에피네프린 1mg(0.1mg/kg 기준 10kg 소아)과 혼동하거나, 용량을 과대 계산한 경우입니다.
- ④번(0.001mg/kg): 용량이 너무 낮아 심정지 소생에 효과가 없습니다.
- ⑤번(0.02mg/kg): 일부 프로토콜에서 고려되기도 하지만, 표준 PALS 가이드라인의 권장 용량은 0.01mg/kg입니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts):
- 기관내삽관(Endotracheal Tube, ET) 투여 시 용량: IV/IO 경로가 확보되지 않은 경우 ET tube로 투여할 수 있으며, 이때 용량은 0.05mg/kg (1:1,000 용액 0.05mL/kg)입니다. IV/IO 용량의 5배에 해당하며, 생체이용률(Bioavailability)이 낮기 때문입니다.
- 아미오다론(Amiodarone) 또는 리도카인(Lidocaine): 제세동 불응성 심실세동(VF)/무맥성 심실빈맥(pVT)에서 에피네프린 투여 후 항부정맥제 사용을 고려합니다.
개념 정리: 소아 심정지 에피네프린 투여 용량 비교
투여 경로
용량
희석액
비고
IV/IO
0.01mg/kg
1:10,000 (0.1mL/kg)
최대 1mg 초과 금지
ET
0.05mg/kg
1:1,000 (0.05mL/kg)
IV/IO 확보 전 임시 경로
한눈에 비교!: 성인 심정지 에피네프린 용량(IV/IO 1mg 고정)과 소아 체중 기반 용량을 반드시 구분하세요. 소아는 체중(kg)에 따라 용량이 달라지므로, 환자의 체중 추정(예: 나이 기반 공식, 중간 팔둘레(MUAC) 측정 등)이 매우 중요합니다.
암기 팁: "소아 심정지 에피는 IV/IO 0.01mg/kg, ET는 0.05mg/kg"을 암기할 때, IV/IO는 1:10,000(0.1mL/kg) 희석액을, ET는 1:1,000(0.05mL/kg) 희석액을 사용한다는 점을 연결 지어 외우세요.
국시 빈출 포인트: 소아 심정지 약물 용량(에피네프린, 아미오다론)과 성인 용량과의 차이, 경로별(IV/IO vs ET) 용량 차이가 자주 출제됩니다. 체중 계산 문제와 함께 사례형으로 출제될 수 있습니다.
기출 변형 주의!: "체중 20kg 소아 환자, IV 확보 실패로 ET tube로 에피네프린 투여 시 올바른 용량은?"과 같은 변형 문제에 대비하세요. 정답은 0.05mg/kg × 20kg = 1mg(1:1,000 용액 1mL)입니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario): 구급대가 2세 남아(추정 체중 12kg)의 심정지 현장에 도착했습니다. 보호자에 따르면 아이가 갑자기 쓰러졌다고 합니다. 현장 평가 결과 의식 없고, 호흡 없으며, 맥박이 촉지되지 않습니다. 기본 심폐소생술(BLS)을 시작하고 심장리듬을 확인하니 심실세동(VF)입니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention):
1안전 및 기본 소생술현장 안전 확인 후, 즉시 가슴압박(5cm 깊이, 분당 100~120회)과 인공호흡(2회, 1초)을 15:2 비율로 시작합니다. 자동심장충격기(AED) 또는 모니터 제세동기를 부착합니다.
21차 제세동심실세동(VF) 확인 시 즉시 제세동(Defibrillation) 2J/kg(12kg × 2J = 24J, 제세동기에서 가능한 용량으로 설정)을 시행합니다. 이후 즉시 가슴압박 재개.
3정맥로 확보 및 약물 투여제세동 후에도 심정지가 지속되면, 정맥로(IV) 또는 골내주사(IO)를 확보하고 에피네프린 0.01mg/kg (1:10,000 용액 0.1mL/kg → 12kg × 0.1mL = 1.2mL)를 투여합니다. 이후 제세동을 반복(4J/kg)합니다.
4의료지도 및 이송핵심! 소아 심정지 환자는 가능한 한 소아전문응급의료센터나 권역응급의료센터로 이송을 고려하고, 이송 중 의료지도(Medical Direction)를 통해 약물 투여 용량과 추가 처치(예: 아미오다론 5mg/kg 투여)를 확인합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions):
- Red Flag! 에피네프린 용량 과다는 심근 과수축, 심실성 부정맥 악화, 심근 허혈을 유발할 수 있습니다. 반드시 체중 기반으로 정확히 계산하세요.
- IV/IO 경로가 없는 경우에만 ET tube를 통해 0.05mg/kg(1:1,000 용액)을 투여하며, 이후 생리식염수 1~2mL로 세척한 후 5회 인공호흡을 실시하여 약물의 폐 흡수를 돕습니다.
- 체중을 모를 경우, 나이 기반 공식(예: (나이+4)×2) 또는 중간 팔둘레(Mid-Upper Arm Circumference, MUAC)를 사용하여 추정합니다.
현장 처치 프로토콜: 소아 심정지 PALS 알고리즘 핵심 순서: CPR 시작 → 리듬 확인(VF/pVT → 제세동) → CPR 2분 → IV/IO 확보 → 에피네프린 0.01mg/kg → 2분 주기로 리듬 확인 및 제세동 반복, 심정지 지속 시 3~5분마다 에피네프린 반복.
선배 응급구조사의 한마디: "소아 심정지는 성인보다 덜 자주 접하지만, 그만큼 더 철저히 준비해야 해요. 구급차에 비치된 소아 용량 계산표(Broselow Tape 등)를 반드시 숙지하고, '체중 → 약물 용량'을 바로 떠올릴 수 있도록 연습하세요. 현장에서 당황하지 않고 정확한 용량을 투여하는 것이 아이의 생명을 구하는 지름길입니다!"
에피네프린 — 심정지 시 혈관수축을 유도하여 관상동맥과 뇌혈류를 증가시키는 카테콜아민 계열 약물
골내주사 — 정맥로 확보가 어려운 응급 상황에서 뼛속(골수강)에 바늘을 삽입하여 약물과 수액을 투여하는 경로
1:10,000 희석액 — 에피네프린 1mg을 생리식염수 9mL에 희석하여 총 10mL로 만든 용액. 1mL당 0.1mg의 에피네프린 함유
PALS — 소아 전문소생술(Pediatric Advanced Life Support)로, 소아 심정지 및 응급 상황에 대한 표준화된 치료 알고리즘
기관내삽관(ET) 투여 — 기관내삽관 튜브를 통해 약물을 투여하는 방법. 폐포에서 흡수되므로 IV/IO보다 높은 용량이 필요