핵심 해설
이 문제는 소아 쇼크의 유형 중
폐쇄성 쇼크(Obstructive Shock)의 원인을 정확히 구분할 수 있는지를 묻고 있어요. 폐쇄성 쇼크는 심장 자체의 펌프 기능 문제(심인성)나 혈액량 부족(저혈량성)이 아니라, 심장으로的血流(혈류)가 돌아오는 경로나 심장이 피를 내보내는 통로가 물리적으로 막혀서 발생하는 쇼크입니다. 즉, ‘기계적 폐쇄’가 핵심 개념이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은
가, 나, 다 입니다.
가. 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax): 흉강 내 공기압이 높아져서 폐가 허탈되고, 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 대정맥이 꺾여 심장으로의 정맥 환류(Venous Return)가 차단됩니다.
나. 심장 눌림증(Cardiac Tamponade): 심낭 내에 혈액이나 삼출액이 차면서 심장을 외부에서 압박하여 심실의 이완기 충전(Diastolic Filling)을 방해합니다.
다. 대규모 폐색전증(Massive Pulmonary Embolism): 큰 혈전이 폐동맥을 막아 우심실이 피를 폐로 보내지 못해 좌심실로 가는 혈류량이 급감합니다. 이 역시 기계적 폐쇄에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 라. 심한 탈수(Severe Dehydration)는 체액이 부족하여 순환 혈액량이 감소하는
저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 원인입니다. ‘폐쇄’가 아니라 ‘부족’의 개념이에요.
혼동 주의! 마. 아나필락시스(Anaphylaxis)는 알레르기 반응으로 전신 혈관이 확장되고 혈관 투과성이 증가하여 혈액이 혈관 밖으로 빠져나가 상대적으로 혈액량이 부족해지는
분배성 쇼크(Distributive Shock)의 원인입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
소아 쇼크의 네 가지 주요 유형(저혈량성, 심인성, 폐쇄성, 분배성)을 반드시 비교해서 알아두세요. 특히 폐쇄성 쇼크는 응급처치가 시급한데,
긴장성 기흉은 바늘감압술(Needle Decompression),
심장 눌림증은 심낭천자(Pericardiocentesis)가 생명을 구하는 결정적 처치입니다. 이 처치들은 병원 전 단계에서 1급 응급구조사가 직접 의료지도 하에 시행 가능한지 업무범위를 함께 공부해두는 것이 좋아요.
개념 정리: 쇼크의 네 가지 유형 비교
| 쇼크 유형 | 원인 (예시) | 핵심 기전 | 대표적 처치 방향 |
|---|
| 저혈량성 | 탈수, 출혈, 화상 | 순환 혈액량 감소 | 수액 소생술 (20mL/kg NS/LR) |
| 심인성 | 심근염, 부정맥, 선천성 심장병 | 심장 펌프 기능 저하 | 수축 촉진제, 원인 질환 치료 |
| 폐쇄성 | 긴장성 기흉, 심장 눌림증, 대규모 폐색전증 | 기계적 혈류 차단 | 감압술(바늘/심낭), 혈전 용해 |
| 분배성 | 아나필락시스, 패혈증, 척수 쇼크 | 혈관 확장, 혈관 투과성 증가 | 혈관 수축제, 항히스타민제, 항생제 |
한눈에 비교!: 혼동하기 쉬운 폐쇄성 쇼크와 심인성 쇼크의 감별 포인트는
심장 초음파(Focused Cardiac Ultrasound, FOCUS) 소견입니다. 심장 눌림증은 심낭에 액체가 차 보이고 심실이 작아 보이는 반면, 심인성 쇼크는 심장 자체의 수축력이 약해 보입니다. 현장에서는 경정맥 팽창(JVD), 기관지 편위(Tracheal deviation), 호흡음 감소 등 이학적 소견이 중요합니다.
국시 빈출 포인트: 쇼크의 유형별 원인은
필수 암기 사항입니다. 특히 각 유형의 대표적인 원인 하나씩은 반드시 짝지을 수 있어야 합니다. 문제를 풀 때 "이 상태가 왜 이 쇼크 유형에 속하는지" 병태생리적 원리를 생각해보면 오래 기억에 남습니다.
기출 변형 주의!: 단순 원인 암기를 넘어, “교통사고로 흉부를 부딪힌 소아 환자가 호흡 곤란과 함께 혈압이 떨어졌다. 청진 시 좌측 호흡음이 감소하고 경정맥이 팽대되어 있다. 예상되는 쇼크의 유형과 최우선 처치는?”과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 이때는
긴장성 기흉에 의한 폐쇄성 쇼크 → 바늘감압술을 정확히 연결할 수 있어야 합니다.