こんな問題があと800問挑戦 ›
性・生殖機能障害のある患者の看護
進行卵巣癌に対してタキサン系抗癌薬と白金製剤による化学療法を開始する58歳女性。看護師が行うべき患者教育として最も重要なのはどれか。
-
1
白血球減少時の感染予防行動について説明する
✓ 正解
-
2
悪心・嘔吐は必ず出現するため事前に制吐薬を内服するよう指導する
-
3
手足のしびれが出現したらすぐに自己中断するよう指導する
-
4
味覚障害は治療終了後も回復しないことを伝える
-
5
脱毛が生じた場合はウィッグの使用を勧める
解説
タキサン系抗癌薬と白金製剤は骨髄抑制をきたすため、白血球減少による感染リスクが高い。発熱時の対応や手洗いの励行、人混みを避けるなどの感染予防行動の指導は生命に関わる合併症を予防する上で最も重要である。脱毛や悪心・嘔吐への対応も必要だが、優先度は感染予防が高い。
核心解説
この問題は、タキサン系抗癌薬（パクリタキセル、ドセタキセルなど）と白金製剤（シスプラチン、カルボプラチンなど）による化学療法を受ける患者への看護教育の優先順位を問うています。これらの薬剤は強力な抗腫瘍効果を持つ一方で、骨髄抑制 (Bone Marrow Suppression) という重篤な副作用を共通して引き起こします。特に、好中球減少による感染リスクは生命を脅かす可能性があるため、患者教育において最優先で対応すべき項目です。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): 化学療法における副作用管理では、患者の生命予後に直結する「致死的な副作用の予防」が最優先です。今回のレジメンで特に注意すべき副作用は、(1) 骨髄抑制（特に発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia, FN)）、(2) 悪心・嘔吐（特にシスプラチンは高催吐性リスク）、(3) 末梢神経障害（タキサン系・白金製剤に特徴的）、(4) 腎障害（白金製剤）、(5) 脱毛などです。この中で、最重要！ 緊急対応が必要で、適切な予防行動によって回避可能なのが「感染予防」です。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 発熱性好中球減少症 (FN) は、好中球減少（通常500/μL未満）に発熱（38.5℃以上）を伴う状態で、迅速に抗生剤投与を行わなければ敗血症 (Sepsis) に進行し死亡リスクが高まります。看護師は、患者に「体温測定の励行」「37.5℃以上の発熱時はすぐに連絡」「手洗い・うがいの徹底」「人混みや体調不良者との接触を避ける」「生もの（刺身、ナマ卵など）の摂取を控える」などの感染予防行動を具体的に指導することが最も重要です。これにより、早期発見・早期治療につなげられます。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): 混同注意！ 各選択肢の優先度を比較します。
② 混同注意！ 悪心・嘔吐は出現頻度が高いため制吐薬の内服指導は重要ですが、「必ず出現する」という表現は不適切です。近年の制吐療法（NK1受容体拮抗薬、5-HT3受容体拮抗薬、ステロイドの3剤併用など）の進歩により、完全に抑制できるケースも増えています。また、FNに比べて致死的リスクは低く、優先度は1ではありません。
③ 混同注意！ 手足のしびれ（末梢神経障害）はタキサン系・白金製剤の用量制限毒性（Dose-Limiting Toxicity）です。症状を医師に報告して減量・休薬を検討する必要がありますが、「自己中断」は治療効果を損なうため絶対に避けるべき行動です。この指導は誤りです。
④ 味覚障害は多くの患者に出現しますが、多くの場合、治療終了後に回復します。「回復しない」と伝えるのは事実に反し、患者のQOLを不必要に低下させます。
⑤ 脱毛へのケア（ウィッグの使用など）は患者のボディイメージ支援として重要ですが、生命の危険に直結するFNと比較すると優先度は低いです。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 化学療法の副作用には「発現時期」と「重症度」に応じた段階的なケアが必要です。骨髄抑制は投与後7～14日目にピークを迎えるため、この時期の注意喚起が特に重要です。また、白金製剤による腎障害予防のための hydration（輸液負荷）とマンニトール利尿も必須の知識です。
概念整理: 化学療法副作用の優先順位は「致死的リスク」>「QOL低下リスク」>「一時的な身体症状」の順。タキサン系+白金製剤では、①骨髄抑制（FN予防）→②悪心・嘔吐（制吐薬）→③腎障害（hydration）→④末梢神経障害（症状モニタリング）→⑤脱毛（アピアランスケア）の順で指導を計画する。
一目で比較！:
| 副作用 | 発現時期 | 重症度 | 患者指導の優先度 |
|---|
| 発熱性好中球減少症 | 7-14日後（ピーク） | 致死的（緊急対応必要） | 最優先 |
| 悪心・嘔吐 | 投与後数時間～数日 | 重篤だが制吐薬で対応可 | 高い |
| 末梢神経障害 | 投与後数週～累積投与後 | 用量制限毒性（回復困難） | 高い（減量・休薬の報告） |
| 脱毛 | 投与後2-3週 | 可逆性（治療終了後回復） | 中程度 |
| 味覚障害 | 投与後早期 | 可逆性（治療終了後回復） | 低い |
看護過程ポイント: アセスメントでは「バイタルサイン（特に体温）」「血液データ（好中球数、腎機能、肝機能）」「自覚症状（しびれ、吐き気、口内炎）」を毎回チェック。看護診断では「感染リスク状態」「吐き気」「ボディイメージ混乱」が挙がる。計画立案時は「患者が自ら異常を報告できるセルフケア能力」を評価し、教育内容を個別化する。
暗記のコツ: 「タキサン+白金＝骨髄抑制が命取り（Deadly!）」と覚えましょう。FNは「Fever（発熱）＋Neutropenia（好中球減少）」の頭文字で、38.5℃以上の発熱があればすぐにコールするよう指導します。
国試頻出ポイント: 国試では「化学療法中の患者への指導で最も適切なのはどれか」という形で、FN予防の優先性を問う問題が頻出。また、タキサン系・白金製剤の特徴的な副作用（末梢神経障害、腎障害）とその対処法（症状報告、水分摂取）もセットで出題されやすい。
出題パターン注意！: 事例問題では「化学療法開始後10日目に38.8℃の発熱と倦怠感を訴える患者。看護師の最初の対応は？」と発展します。この場合、直ちにバイタルサイン測定、血液培養採取、医師への報告（FNの疑い）が正解となります。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)58歳女性、進行卵巣癌（Stage IIIc）に対し、パクリタキセル（タキサン系）＋カルボプラチン（白金製剤）の初回化学療法を開始。投与前に看護師が患者に副作用とセルフケアについて説明する場面です。
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)観察→アセスメント→報告→介入→評価の流れで説明します。まず、患者の血液データ（好中球数、腎機能、肝機能）を確認。特に好中球数 (Neutrophil Count)が1500/μL未満であれば投与延期の可能性があるため、医師と調整します。次に、患者に「体温測定を毎日行い、37.5℃以上でなくても寒気や倦怠感があればすぐに電話してください」と具体的なタイミングを伝えます。さらに、「手洗い・うがいの徹底」「生もの（サラダ、刺身、加熱不十分な肉）を避ける」「人混み（電車、イベント）を控える」など行動レベルで指導します。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)絶対に自己中断させない こと！末梢神経障害（しびれ）が出現した場合は、症状を記録し医師に報告するよう指導します。自己中断は治療効果を著しく低下させ、耐性獲得のリスクを高めます。また、腎障害予防のため、投与前後の十分な水分摂取（指示があれば輸液）の重要性も伝えます。
看護プロトコル: 観察項目: 体温、倦怠感、口腔内粘膜の状態、手足のしびれ・痛み、尿量。報告基準（SBAR）: S「FN疑い、体温38.8℃」B「化学療法10日目、パクリタキセル＋カルボプラチン投与後」A「好中球数500/μL未満、血圧低下なし」R「血液培養2セット採取、生理食塩水のルート確保、医師の診察依頼」。記録のポイント: 患者の体温値、指導内容（具体的にいつ・何を・どのように伝えたか）、患者の反応（理解度）。
先輩看護師の一言: 「化学療法の患者さんは、副作用を自分でコントロールできているという感覚がとても大切です。『先生に任せておけばいい』ではなく、『自分で自分の体を守る力』を持てるように、根拠をわかりやすく伝えましょう。『なぜ人混みを避けるのか』『なぜ生ものを食べてはいけないのか』を、感染のメカニズム（好中球が減って菌をやっつけられないから）と結びつけて話すと、患者さんの理解と遵守が格段に上がります！」
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。