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感覚機能障害のある患者の看護
患者の眼圧測定（非接触型）を受ける前の看護で適切なのはどれか。
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1
検査中はまばたきをしないように指示する。
✓ 正解
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2
検査前に排尿を促す必要はない。
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3
検査前に必ず散瞳薬を点眼する。
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4
検査の1時間前から絶食とする。
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5
コンタクトレンズは装着したまま検査を受ける。
解説
非接触型眼圧計は、角膜に空気を噴射してそのへこみ具合から眼圧を測定する。検査中はまばたきをすると正確に測定できないため、指示に従いまばたきをせずに一点を見つめるよう説明する。コンタクトレンズは外して検査を受ける。散瞳は不要であり、食事制限や排尿の促しも特に必要ない。
核心解説
この問題は、非接触型眼圧計 (Non-contact Tonometer, NCT) を用いた眼圧測定を受ける患者への看護を問うています。眼圧測定は 緑内障 (Glaucoma) の診断や経過観察に不可欠な検査であり、その測定原理と看護のポイントを正確に理解しているかが問われています。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): 非接触型眼圧計は、角膜 (Cornea) に一定圧の空気を噴射し、その圧力によって角膜がへこむ量（扁平する度合い）を光学的に検出して眼圧を測定します。この原理上、正確な測定には、角膜の形状 と 涙液の状態 が安定していること、そして患者が まばたきをせずに一点を凝視 できることが必須です。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ ①「検査中はまばたきをしないように指示する」が正解です。検査中にまばたきをすると、角膜に空気が正しく当たらず、測定値が不正確になります。そのため、患者に「検査中はまばたきをせず、目の前のランプ（指標灯）をじっと見つめてください」と事前に説明し、協力を得ることが看護師の重要な役割です。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ②「検査前に排尿を促す必要はない」：混同注意！ 非接触型眼圧測定は短時間で体勢も楽に行えるため、特別な排尿準備は不要です。しかし、眼底検査 (Fundoscopy) のように散瞳薬を使用する場合や、高齢者で検査時間が長くなる場合は排尿を促すことがあります。この問題では「眼圧測定」に限定されているため、不適切です。
- ③「検査前に必ず散瞳薬を点眼する」：非接触型眼圧測定は 散瞳薬 (Mydriatic Agent) の点眼は不要です。むしろ、散瞳すると水晶体が厚くなり、房水の流れに影響を与えて眼圧値が変動する可能性があります。散瞳が必要なのは 混同注意！ 眼底検査や一部の手術前処置です。
- ④「検査の1時間前から絶食とする」：眼圧測定に 絶食 (Fasting) は必要ありません。絶食が必要なのは、全身麻酔を伴う手術や、血糖値に影響を与える検査（空腹時血糖検査など）です。
- ⑤「コンタクトレンズは装着したまま検査を受ける」：最重要！ コンタクトレンズ (Contact Lens) は角膜の形状を変化させ、眼圧測定値を不正確にするため、必ず 外して検査 を受ける必要があります。また、空気噴射の圧力でレンズが破損したり、角膜を傷つけるリスクもあります。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 眼圧測定には、この非接触型の他に、麻酔薬を点眼して直接角膜にプローブを当てる 接触型眼圧計（ゴールドマン眼圧計など） があります。こちらも まばたきをしない ことが重要で、さらに 角膜を傷つけない ための細心の注意が必要です。両者の違いを理解しておきましょう。
概念整理: 非接触型眼圧測定の原理は「角膜に空気を噴射し、その変形量から眼圧を推定する」こと。この原理を理解すれば、まばたき（角膜の変形を妨げる）やコンタクトレンズ（角膜の形状を変える）が測定に影響することがわかります。
一目で比較！:
| 検査項目 | 非接触型眼圧測定 | 眼底検査 |
|---|
| 散瞳薬 | 不要 | 通常必要 |
| コンタクトレンズ | 外す | 外す |
| 患者への指示 | まばたき禁止・一点凝視 | 医師の指示に従う |
| 排尿準備 | 特に不要 | 特に不要 |
看護過程ポイント: アセスメント：検査前に患者のコンタクトレンズ装着の有無、理解度を確認。計画・実施：コンタクトレンズの着脱介助（必要な場合）、検査中の注意点（まばたきをしない、一点を見つめる）をわかりやすく説明する。評価：患者が検査を無事に受けられ、正確な測定値が得られたかを確認。
暗記のコツ: 「眼圧測定＝まばたき禁止」と覚えましょう。「空気を当てるので、目をパチパチさせない」というイメージです。「コンタクトレンズは外す」は、あらゆる眼科検査の基本です。
国試頻出ポイント: 非接触型眼圧測定は、その簡便さから健診や外来で頻繁に行われます。看護師国家試験では、検査の前処置と患者への説明内容を問う形で出題されます。「まばたきをしない」「コンタクトレンズは外す」の2点は確実に押さえましょう。
臨床実践ガイド
眼科外来で実際に非接触型眼圧測定を行う場面を想定します。- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)65歳女性。緑内障のフォローアップで来院。眼圧測定を受ける前に「コンタクトレンズをしている」と申告がありました。あなたは看護師としてどのような対応をしますか？
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まず、患者にコンタクトレンズを外すよう伝え、レンズケースを用意するか、清潔な場所で保管する方法を指示します。外した後、眼圧測定を実施。測定後、患者が自分でレンズを再装着できるか確認し、困難な場合は介助します。また、患者の状態（角膜に傷がないか、異物感はないか）も簡単に確認します。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)コンタクトレンズを外さずに測定した場合、角膜損傷や感染症のリスク があります。また、高齢者や認知機能が低下している患者には、検査の説明をゆっくりと繰り返し行い、理解を得た上で実施します。
看護プロトコル: 観察項目：コンタクトレンズの有無、患者の理解度、検査中の体位保持の可否。報告基準（SBAR）：異常な眼圧値（例：正常範囲は10-21mmHgだが、基準値外）が測定された場合は医師に報告。患者が強い痛みや違和感を訴えた場合も報告。記録：測定値、患者の状態、コンタクトレンズ着脱の有無、説明内容と患者の反応。
先輩看護師の一言:
「眼科の検査は患者さんの協力がとても大切です。特に非接触型眼圧測定は一瞬の検査ですが、『まばたきをしないでね』の一言で測定の成否が決まります。患者さんが緊張しないように優しく声かけをすることが、正確なデータを得るための看護スキルです！」
- 非接触型眼圧計 — 空気を角膜に噴射し、その変形度合いから眼圧を測定する機器。検査が短時間で非侵襲的であるため、スクリーニング検査として広く用いられる。
- 眼圧 — 眼球の内容物（房水など）が眼球壁に及ぼす圧力。正常範囲は通常10～21mmHg。緑内障の診断・経過観察に重要な指標。
- 角膜 — 眼球の最前面にある透明な膜。光を屈折させて網膜に像を結ぶ役割を持つ。非接触型眼圧計はこの角膜の変形を測定する。
- 緑内障 — 眼圧上昇などにより視神経が障害され、視野が狭くなる疾患。進行すると失明に至る可能性があるため、早期発見と継続的な管理が重要。
- 散瞳薬 — 瞳孔を拡大する薬剤。眼底検査などに用いられるが、非接触型眼圧測定には不要。散瞳により眼圧が変動する可能性がある。
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