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感覚機能障害のある患者の看護
聴力検査の一種である標準純音聴力検査について正しいのはどれか。
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1
結果は自覚的に回答する必要がない。
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2
主に乳幼児の聴覚スクリーニングに用いられる。
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3
検査は防音室で行う必要はない。
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4
気導聴力と骨導聴力を測定する。
✓ 正解
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5
外耳道や鼓膜の状態を直接観察する検査である。
解説
標準純音聴力検査は、気導聴力（イヤホンから音を聞く）と骨導聴力（骨導レシーバーで音を聞く）の2種類の聴力を測定し、難聴の程度と種類（伝音難聴、感音難聴、混合難聴）を鑑別する。検査は防音室で行い、患者は音が聞こえたらボタンを押すなどの自覚的反応が必要である。外耳道や鼓膜の観察は耳鏡検査である。乳幼児のスクリーニングには主に聴性脳幹反応（ABR）や耳音響放射（OAE）が用いられる。
核心解説
この問題は、標準純音聴力検査 (Standard Pure-Tone Audiometry) の基本的な特徴を問うています。この検査は、難聴の程度（聴力レベル）とその種類（伝音難聴、感音難聴、混合難聴）を鑑別するための最も基本的な聴力検査です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
標準純音聴力検査では、イヤホンから音を聞く気導聴力 (Air Conduction Hearing)と、骨導レシーバー（振動子）を乳様突起に当てて音を聞く骨導聴力 (Bone Conduction Hearing)の2種類の閾値を測定します。この2つの閾値を比較することで、難聴の責任病巣が外耳・中耳（伝音系）なのか、内耳・聴神経（感音系）なのかを鑑別できます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番は誤りです。標準純音聴力検査は、患者が音が聞こえたらボタンを押すなどの自覚的反応が必要な自覚的検査です。患者の協力が得られない場合は、他覚的検査（後述）が必要です。
②番は誤りです。乳幼児の聴覚スクリーニングには、睡眠中や安静時に測定可能な聴性脳幹反応 (Auditory Brainstem Response, ABR)や耳音響放射 (Otoacoustic Emissions, OAE)といった他覚的聴力検査が主に用いられます。
③番は誤りです。この検査は、外部の騒音が結果に影響しないように、防音室で行う必要があります。
⑤番は誤りです。外耳道や鼓膜の状態を直接観察する検査は混同注意！ 耳鏡検査 (Otoscopy)または耳内視鏡検査です。標準純音聴力検査は「聞こえ」の機能を評価する検査であり、形態を観察するものではありません。
概念整理
聴力検査は大きく分けて、被験者の応答に基づく自覚的聴力検査と、測定機器が反応を捉える他覚的聴力検査があります。
- 自覚的検査: 標準純音聴力検査、語音聴力検査
- 他覚的検査: 聴性脳幹反応 (ABR)、耳音響放射 (OAE)、インピーダンスオージオメトリ（鼓膜の動きを評価）
一目で比較！
| 検査項目 | 標準純音聴力検査 | 耳鏡検査 | 聴性脳幹反応 (ABR) |
|---|
| 目的 | 聴力閾値・難聴の種類の判定 | 外耳道・鼓膜の形態観察 | 新生児・乳幼児などの他覚的聴力評価 |
| 方法 | 防音室でイヤホン・骨導レシーバー使用 | 耳鏡（オトスコープ）で観察 | 頭皮に電極を貼り、音刺激に対する脳波反応を記録 |
| 被験者の負担 | ボタン押しが必要 | 軽度 | 安静・睡眠で可能 |
看護過程ポイント
- アセスメント: 検査前に患者に「聞こえたらボタンを押してください」とわかりやすく説明し、協力が得られるか確認する。補聴器を装着している場合は、検査前に外してもらう。耳垢栓塞があると結果に影響するため、必要に応じて耳鼻科医が除去する。
- 計画・実施: 防音室への案内。検査中は患者が集中できるよう、不要な声かけは控える。気導検査ではイヤホンを正しく装着し、骨導検査では骨導レシーバーを乳様突起にしっかりと当てる。
- 評価: 検査結果（オージオグラム）を医師と確認し、患者への説明をサポートする。
暗記のコツ
「標準純音聴力検査」は「耳の機能検査」。ポイントは気導（イヤホン → 外耳・中耳・内耳の全体）と骨導（骨振動 → 内耳のみ）の2つを測ることで、難聴の場所を特定できると覚えましょう。
「気導 < 骨導 = 伝音難聴」「気導 = 骨導 = 感音難聴」という比較が国試頻出です。
国試頻出ポイント
- 標準純音聴力検査の気導・骨導の比較による難聴の種類の鑑別
- 新生児聴覚スクリーニングにはABRとOAEが使用されること
- 標準純音聴力検査が自覚的検査であること
- 検査は防音室で行うこと
出題パターン注意！
「標準純音聴力検査の結果、気導聴力が低下し骨導聴力が正常だった場合、考えられる病態はどれか？」（答え：伝音難聴）のような、検査結果の解釈を問う問題に発展します。
臨床実践ガイド臨床シナリオ (Clinical Scenario)耳鼻咽喉科外来に、最近テレビの音が聞こえにくくなったと訴える65歳の男性患者が来院しました。医師から標準純音聴力検査の指示が出ています。看護師として、検査前の説明と検査中の配慮が必要です。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察: 患者に検査の目的を説明し、理解度を確認。難聴の自覚症状や、めまい・耳鳴りの有無を確認。補聴器の有無を確認。2. アセスメント: 高齢者で初めての検査の場合、説明を聞いても手順が理解できない可能性がある。耳垢栓塞や外耳道狭窄がないか、医師の耳鏡検査の結果を確認。3. 介入: 患者を防音室に案内。椅子に座ってもらい、イヤホンを正しく装着する。骨導レシーバーを乳様突起に当てる際、強く押し付けすぎないように注意。説明は簡潔に「ブーンという音が聞こえたら、手元のボタンを押してください」。4. 評価: 検査後、患者に「お疲れ様でした」と声かけ。結果が出るまでの時間や、後日医師から説明があることを伝える。結果が悪かった場合、患者の不安に寄り添う。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- イヤホン装着時、耳介や外耳道を傷つけないように注意。- 骨導レシーバーは、強い振動で不快感を与える可能性があるため、適切な圧で当てる。- 高齢者で防音室内で不安を感じる場合は、必要に応じて付き添いを検討する（ただし、検査に影響しないよう指示に従う）。
先輩看護師の一言「標準純音聴力検査は、患者さんの『聞こえ』の状態を数値化する大切な検査です。結果をただ受け取るだけでなく、気導と骨導の差から、どんな病態が隠れているのかを考えることで、耳の構造と機能の理解が深まりますよ。患者さんが検査中に緊張しないように、優しく声をかけてあげてくださいね。」
- 標準純音聴力検査 — 気導聴力と骨導聴力を測定し、難聴の程度と種類を鑑別する自覚的聴力検査。
- 気導聴力 — イヤホンから音を聞き、外耳・中耳・内耳全体の聴覚経路を評価する。
- 骨導聴力 — 骨導レシーバーで乳様突起を振動させ、内耳（蜗牛）の機能を直接評価する。
- 伝音難聴 — 外耳・中耳の障害で起こる難聴。気導聴力低下、骨導聴力正常。
- 感音難聴 — 内耳・聴神経の障害で起こる難聴。気導・骨導ともに同程度に低下。
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