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感覚機能障害のある患者の看護
緑内障の患者に対する看護で正しいのはどれか。
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1
暗い部屋で過ごすよう指導する
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2
激しい運動を推奨する
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3
点眼後は涙嚢部を圧迫する
✓ 正解
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4
水分摂取を積極的に勧める
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5
散瞳薬の点眼を指示する
解説
緑内障治療では、点眼薬の全身吸収を防ぎ副作用を軽減するため、点眼後に涙嚢部（内眼角部）を1~2分間圧迫する。水分の過剰摂取は眼圧上昇を招くため制限が必要である。暗い部屋では瞳孔が開き眼圧が上昇するため避ける。散瞳薬は眼圧を上昇させるため禁忌である。激しい運動も眼圧上昇のリスクがある。
核心解説
この問題は、緑内障 (Glaucoma)の患者に対する看護の正しい知識を問うています。緑内障は、眼圧上昇 (Elevated Intraocular Pressure)や視神経の障害によって視野が狭くなる疾患です。治療の基本は眼圧下降であり、看護ではこれを妨げる行為を避け、治療効果を最大化する支援が求められます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 正解は③「点眼後は涙嚢部を圧迫する」です。緑内障治療薬の多くは点眼薬で投与されますが、点眼後に涙嚢部（内眼角）を1～2分間圧迫することで、薬液が鼻涙管を通って全身に吸収されるのを防ぎます。これにより、副作用（全身的な血圧低下や気管支収縮など）を予防し、薬剤の局所効果を高めることができます。これは点眼の基本手技であり、緑内障看護において極めて重要です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 暗い部屋で過ごすよう指導する → 混同注意！ 暗い環境では瞳孔が散大し、隅角が狭くなるため眼圧が上昇します。緑内障患者、特に閉塞隅角緑内障 (Angle-Closure Glaucoma)の患者では危険です。明るい環境で過ごすよう指導します。
② 激しい運動を推奨する → 激しい運動やバルサルバ法 (Valsalva Maneuver)を伴う動作は、一時的に眼圧を上昇させます。適度な運動は推奨されますが、激しい運動は避けるべきです。
④ 水分摂取を積極的に勧める → 混同注意！ 一度に多量の水分（例えばコップ1杯以上の水を短時間で）を摂取すると、眼圧が急上昇します。水分は少量ずつ摂取するよう指導し、制限はしませんが「積極的に勧める」のは誤りです。
⑤ 散瞳薬の点眼を指示する → 禁忌！ 散瞳薬（Mydriatics）は瞳孔を開き、隅角を狭くして眼圧を上昇させます。特に閉塞隅角緑内障では急性緑内障発作を誘発する危険があるため禁忌です。治療では縮瞳薬 (Miotics)が用いられます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
緑内障には大きく分けて、開放隅角緑内障 (Open-Angle Glaucoma)と閉塞隅角緑内障 (Angle-Closure Glaucoma)があります。開放隅角型は緩徐に進行し、閉塞隅角型は急性発作（眼痛、霧視、頭痛、嘔気）を起こしやすいです。治療の第一選択はプロスタグランジン関連薬（ラタノプロストなど）の点眼であり、点眼後の涙嚢部圧迫は全タイプで共通の重要ケアです。
概念整理: 緑内障看護の核心は「眼圧を上げない」ことと「治療薬の効果を最大限にする」こと。点眼後の涙嚢部圧迫、暗い環境・激しい運動・多量水分摂取の回避、散瞳薬の禁忌をセットで覚えましょう。
一目で比較！: | 項目 | 緑内障患者への指示 | 根拠 |
|---|
| 点眼後 | 涙嚢部圧迫 | 全身吸収防止 |
| 環境 | 明るい部屋 | 瞳孔散大防止 |
| 運動 | 適度な運動 | 眼圧上昇防止 |
| 水分 | 少量ずつ | 眼圧急上昇防止 |
| 点眼薬 | 縮瞳薬など | 散瞳薬は禁忌 |
看護過程ポイント: アセスメントでは眼圧測定値（正常 10～21mmHg）と視野検査結果を確認。看護診断としては「眼圧上昇のリスク状態」「治療計画の自己管理不足」が優先されます。計画では点眼手技の指導と遵守状況の確認、環境調整の指導が重要です。
暗記のコツ: 「緑内障の3つの禁止：①暗い部屋（×）、②どか飲み（×）、③どきどき運動（×）」と「1つの必須：点眼後の涙嚢部圧迫（〇）」で覚えましょう。「暗い」「大量の水」「激しい運動」は全て眼圧を上げます。
国試頻出ポイント: 緑内障は「点眼後の涙嚢部圧迫」「散瞳薬禁忌」「水分制限の指導」が頻出です。また、白内障との鑑別（白内障は水晶体の混濁で視力低下、緑内障は眼圧上昇による視野欠損）もよく問われます。
出題パターン注意！: 単純な○×問題から、事例問題「緑内障治療中の患者が夜間に眼痛と頭痛を訴えた。考えられる原因と看護師の対応は？」へ発展します。急性緑内障発作の初期対応（医師への報告、眼圧測定、縮瞳薬の点眼準備）も併せて学習しておきましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)80歳女性、開放隅角緑内障でプロスタグランジン関連薬（ラタノプロスト）を毎晩1回点眼中。外来で「目薬がうまくさせない」「目薬をさすと口の中が苦くなる」と訴えています。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)観察：点眼手技の実際を見せてもらい、目薬が目に入っているか、容器の先端が目やまつげに触れていないかを確認します。アセスメント：「口の中が苦い」は、薬液が鼻涙管を通って喉に流れているサインです。これは点眼後の涙嚢部圧迫が不十分であることを示しています。介入：最重要！ 正しい点眼手技を指導します。1. 手を洗う。2. 下まぶたを引き、結膜囊に1滴だけ落とす。3. そっと目を閉じ、涙嚢部（内眼角の鼻側）を人差し指で1～2分間圧迫する。4. 圧迫後、目を開け、清潔なティッシュで余分な薬液を拭く。評価：次回受診時に「口の中の苦み」が改善したか確認します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 点眼容器の先端が目や手指に触れると感染の原因になるため、絶対に触れないよう指導します。- 2種類以上の点眼薬がある場合は、5分以上間隔を空けて点眼します。- コンタクトレンズは、点眼前に必ず外すよう指導します。- 高齢者は手の震えや視力低下で点眼が困難な場合があるため、家族への指導や点眼補助具の紹介も検討します。
看護プロトコル: 観察項目：点眼手技、点眼後の副作用（全身的な血圧低下、気管支痙攣、口内の苦みなど）、眼圧コントロール状態。報告基準（SBAR）：S（状況）「緑内障患者の点眼手技に問題あり」、B（背景）「点眼後の涙嚢部圧迫が不十分で全身吸収あり」、A（アセスメント）「副作用予防のため指導が必要」、R（提案）「正しい点眼手技の再指導を行います」。
先輩看護師の一言: 「緑内障の点眼指導は、患者さんのQOLと治療継続に直結する重要な看護スキルです！特に高齢者は手が震えていたり、手順を忘れてしまうこともあります。『どうやって点眼していますか？』と実際にやってもらいながら、優しく正しい手技を伝えてあげてください。涙嚢部圧迫は、患者さんに『目頭を指で押さえてくださいね』と声かけすると伝わりやすいですよ！」
- 緑内障 — 眼圧上昇や視神経障害により視野が狭くなる疾患。開放隅角型と閉塞隅角型がある。
- 眼圧 — 眼球内の圧力。正常値は10～21mmHg。緑内障ではこれが上昇する。
- 涙嚢部圧迫 — 点眼後に内眼角（涙嚢部）を指で圧迫する手技。薬液の全身吸収を防ぐ。
- 縮瞳薬 — 瞳孔を縮め、隅角を広げて眼圧を下げる薬剤。緑内障治療で使用。
- 散瞳薬 — 瞳孔を散大させる薬剤。閉塞隅角緑内障では急性発作を誘発するため禁忌。
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