聴覚障害のアセスメントで、気導聴力と骨導聴力を比較して難聴の種類を鑑別する検査はどれか。

標準純音聴力検査では、気導聴力と骨導聴力を測定し、その差（気骨導差）をみることで伝音性難聴と感音性難聴を鑑別する。気骨導差がある場合は伝音性難聴、気骨導差がない場合は感音性難聴が疑われる。

核心解説 この問題は、聴覚障害 (Hearing Impairment) のアセスメントにおいて、難聴の種類（伝音性難聴か感音性難聴か）を鑑別するための検査法を問うています。鍵となるのは、気導聴力 (Air Conduction Hearing) と 骨導聴力 (Bone Conduction Hearing) の比較、すなわち「気骨導差 (Air-Bone Gap)」の有無を評価するという概念です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 難聴は、音が伝わる経路（外耳・中耳）の障害による伝音性難聴 (Conductive Hearing Loss) と、内耳（蝸牛）から中枢までの感覚・神経経路の障害による感音性難聴 (Sensorineural Hearing Loss)、およびその両方が混在する混合性難聴 (Mixed Hearing Loss) に大別されます。この鑑別には、気導聴力と骨導聴力を別々に測定し、比較することが不可欠です。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 選択肢③の標準純音聴力検査 (Standard Pure Tone Audiometry) は、被験者にヘッドホン（気導）と骨導振動子（骨導）を装着し、それぞれの閾値を測定します。正常では気導と骨導の閾値はほぼ一致しますが、伝音性難聴では骨導は正常または良好であるのに対し、気導が低下するため気骨導差 (Air-Bone Gap) が生じます。一方、感音性難聴では気導・骨導ともに同程度に低下するため、気骨導差は認められません。この差を見ることで、難聴のタイプを鑑別できるのです。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①混同注意！ 聴性脳幹反応検査 (Auditory Brainstem Response, ABR) は、音刺激に対する脳幹の電気的反応を測定する他覚的聴力検査です。新生児や乳児、または協力が得られない患者の聴力評価や、聴神経腫瘍のスクリーニングに用いられますが、気導・骨導の比較による難聴鑑別を直接行うものではありません。
- ②混同注意！ 耳音響放射検査 (Otoacoustic Emissions, OAE) は、内耳の外有毛細胞の機能を評価する他覚的検査で、主に新生児聴覚スクリーニングに用いられます。気導・骨導の差は評価しません。
- ④混同注意！ ティンパノメトリー (Tympanometry) は、外耳道の圧力を変化させて鼓膜のコンプライアンス（動きやすさ）を測定する検査で、中耳の状態（滲出性中耳炎、耳管狭窄など）を評価します。難聴の種類そのものを鑑別するものではありません。
- ⑤混同注意！ 自記オージオメトリー (Self-Recording Audiometry / Bekesy Audiometry) は、被験者自身がスイッチを操作して閾値を記録する検査法です。聴力の補充現象（リクルートメント現象）の有無を評価し、内耳性難聴（メニエール病など）の診断に役立ちますが、気導・骨導の差を直接比較する標準純音聴力検査とは目的が異なります。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): リンネ試験 (Rinne test) とウェーバー試験 (Weber test) は、音叉 (Tuning Fork) を用いて簡易的に気導と骨導を比較する古典的な検査法です。これらは標準純音聴力検査の前段階として、ベッドサイドで難聴のスクリーニングとして用いられます。標準純音聴力検査は、これらの検査をより精密かつ定量的に行う検査と捉えると理解しやすいでしょう。
概念整理: 難聴の種類鑑別には「気導聴力」と「骨導聴力」の比較が必須。伝音性難聴 = 気導低下・骨導正常（気骨導差あり）、感音性難聴 = 気導・骨導ともに低下（気骨導差なし）。
一目で比較！:

検査名	評価対象	難聴鑑別
標準純音聴力検査	気導・骨導の閾値	可能（気骨導差）
ティンパノメトリー	中耳の状態（鼓膜コンプライアンス）	間接的（中耳病変の有無）
聴性脳幹反応 (ABR)	脳幹の聴覚伝導路の電気反応	他覚的評価だが鑑別目的ではない
耳音響放射 (OAE)	内耳外有毛細胞機能	スクリーニング

看護過程ポイント: アセスメント：患者の聞こえにくさの訴えと、標準純音聴力検査結果（気導・骨導の閾値）から難聴のタイプをアセスメントする。伝音性難聴では補聴器が有効な場合が多いが、感音性難聴では言語聴覚士 (ST) と連携した聴覚リハビリテーションが必要となる。看護介入：検査前には検査の目的と方法をわかりやすく説明し、検査中の協力を得る。検査結果を医師と共有し、患者のコミュニケーション方法（筆談、手話、大きな声、補聴器の使用など）を個別に計画する。
暗記のコツ: 「気骨導差 = 伝音性難聴」と覚えましょう。「気骨導」の「気」は「空気（気導）」、「骨」は「骨（骨導）」、「差」は「差がある」と結びつけ、伝音性難聴では外耳・中耳に問題があるため、骨に直接振動を与える骨導は正常で、空気を通る音だけが聞こえにくくなるイメージを持つと記憶に残りやすいです。
国試頻出ポイント: 標準純音聴力検査の結果から難聴の種類を判断させる問題や、他の聴覚検査（特にABRとOAE）の適応を問う問題が頻出です。また、音叉検査（リンネ試験、ウェーバー試験）と標準純音聴力検査の関係も理解しておきましょう。
出題パターン注意！: 「伝音性難聴と感音性難聴の鑑別に用いるのはどれか」という単純知識問題に加えて、「患者の聴力検査結果が示され、それに基づいた看護計画を選択させる」という事例問題に発展する可能性があります。検査値の読み取りと、それに基づく看護判断が求められます。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 70歳代の女性が、「最近、右耳がよく聞こえず、耳が詰まった感じがする」と耳鼻咽喉科外来を受診しました。医師が診察後、「滲出性中耳炎 (Otitis Media with Effusion) の疑いで、標準純音聴力検査をオーダーします」と指示を出しました。看護師は患者に検査の準備を説明し、検査室に誘導します。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
1. 観察 (Observation)：患者の聞こえの状況（特に右耳の聞こえ方）、耳垢の有無、耳痛の有無を観察する。検査前には、気導・骨導の測定方法を説明する。
2. アセスメント (Assessment)：検査結果の気導・骨導のグラフ（オージオグラム）を確認する。滲出性中耳炎であれば、気導が低下し骨導は正常な伝音性難聴パターン（気骨導差あり）を示すはずである。
3. 報告と連携 (Reporting & Collaboration)：検査結果を速やかに医師に報告する（SBARを使用：Situation-状況、Background-背景、Assessment-評価、Recommendation-提案）。患者には結果をわかりやすく説明し、必要に応じて補聴器や鼓膜換気チューブ留置などの治療選択肢について情報提供する。
4. 介入 (Intervention)：難聴によるコミュニケーション障害に対して、患者に合わせた方法（大きな声でゆっくり話す、筆談を併用する、補聴器を勧めるなど）を計画する。耳の閉塞感に対しては、耳管通気や鼻すすり（鼻をかまずにすする）の指導を行う場合もある。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 検査前に鼓膜穿孔が疑われる場合は、骨導検査は問題ないが、気導検査は耳栓の挿入に注意が必要。 また、耳垢栓塞（Cerumen Impaction）がある場合は検査前に除去しておかないと、正確な気導聴力が測定できないため、医師に確認してから処置を行う。患者が高齢者の場合、検査中の指示が聞こえにくい可能性があるため、ジェスチャーや筆談を活用する。
看護プロトコル: 検査前：外耳道の状態確認（耳垢、分泌物、異物の有無）。検査中：患者がリラックスできるように環境を整え、指示が聞こえなくても焦らないように声かけを行う。検査後：結果を患者に説明し、今後の治療方針について医師と相談することを伝える。
先輩看護師の一言: 「聴覚検査は患者さんにとって『聞こえない』というストレスを感じやすい検査です。特に高齢者は、『聞こえない』ことに対して不安や焦りを感じることも多いので、優しく丁寧にサポートしてあげてくださいね。検査結果だけでなく、患者さんの日常生活での困りごとを聴くことも大切な看護です！」