こんな問題があと800問挑戦 ›
感覚機能障害のある患者の看護
視覚障害のある患者のアセスメントで、患者の安全を確保するために最初に行うべきことはどれか。
-
1
周囲の環境を整え、転倒のリスクを評価する
✓ 正解
-
2
眼圧測定を実施する
-
3
眼底検査を実施する
-
4
患者の視力障害の程度を詳しく問診する
-
5
視力検査を実施する
解説
視覚障害のある患者のアセスメントでは、まず安全な環境を確保し転倒などの事故を防ぐことが最優先される。視力検査や眼底検査などの詳細な評価は、安全が確保された後に行う。
核心解説
この問題は、視覚障害 (Visual Impairment) のある患者に対する看護アセスメントの優先順位を問うています。看護師として最初に行うべきことは、患者の安全を確保するための環境整備とリスク評価です。視覚が障害されている患者は、周囲の状況を把握することが難しく、転倒 (Falling) や 外傷 (Injury) のリスクが非常に高くなります。そのため、視力の詳細な評価や検査よりも、まず安全な環境を整えることが最優先されます。これは マズローの欲求階層説 (Maslow's Hierarchy of Needs) における生理的欲求の次の「安全の欲求」に基づいた看護の基本原則です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ①の「周囲の環境を整え、転倒のリスクを評価する」が正解です。視覚障害患者は、段差や障害物、滑りやすい床などに気づきにくく、転倒リスクが著しく高いです。看護師はまず患者のベッド周りや病室内の安全を確認し（ベッド柵の設置、ナースコールの位置確認、通路の確保）、転倒アセスメントスコア（例：転倒リスク評価尺度 (Fall Risk Assessment Tool)）を用いてリスクを評価し、予防策を講じることが第一歩です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②番の「眼圧測定」、③番の「眼底検査」、④番の「視力障害の程度の詳しい問診」、⑤番の「視力検査」はすべて、視覚障害の原因や程度を評価するための専門的な検査・評価です。しかし、これらは患者の安全が確保された後、あるいは医師の指示のもとで実施されるべきものです。アセスメントの第一段階では、患者の生命と安全を脅かすリスクへの対応が優先されるため、これらの選択肢は誤りです。
関連概念の整理 (Related Concepts)
- 鑑別ポイント: 視覚障害患者の看護では、安全確保と自立支援のバランスが重要です。安全確保（環境整備、転倒予防）を最優先し、その上で患者の残存視力を最大限に活用した 歩行訓練 (Gait Training) や ADL (Activities of Daily Living) 支援へとつなげます。
- 混同注意！ 聴覚障害 (Hearing Impairment) 患者では、まず コミュニケーション手段の確保（筆談、手話など） が優先されます。障害の種類によって、最初に行うべきアセスメントが異なることを意識しましょう。
概念整理: 看護の優先順位 は 生命の安全 → 治療・検査 → QOL向上 の順で考えます。視覚障害患者では、まず「転倒しないための安全な環境」を整え、次に「視力障害の原因精査のための検査」へと進みます。
一目で比較！:
| アセスメント項目 | 優先順位 | 根拠 |
|---|
| 環境整備・転倒リスク評価 | 最優先 (第1位) | 生命の安全に直結するため（転倒による骨折・頭部外傷予防） |
| 視力検査・眼圧測定・眼底検査 | 次位 (第2位以降) | 医師の指示が必要であり、安全確保が前提となるため |
| 詳細な問診（障害の程度・生活状況） | 次位 (第2位以降) | 看護計画立案のために重要だが、安全確保が先 |
看護過程ポイント: アセスメントでは「転倒リスクが高い」と判断し、看護診断として「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」を立案します。計画では「ベッド柵を常時上げる」「ナースコールを手の届く位置に置く」「通路に物を置かない」などの具体的な安全対策を列挙します。実施では環境整備と患者・家族への安全指導を行い、評価では転倒の有無と環境整備の遵守状況を確認します。
暗記のコツ: 「安全あっての検査・治療」という言葉を覚えましょう。どんな患者でも、まずは「ケガをしない・命の危険がない」状態を確保することが、すべての医療行為の大前提です。
国試頻出ポイント: この問題は、看護過程 (Nursing Process) の「アセスメント」の優先順位を問う典型的な問題です。国試では「最初に行うべきことは？」「最優先の看護介入は？」という形で、様々な疾患・状況で出題されます。常に「患者の安全と生命維持」が最優先であることを意識してください。
出題パターン注意！: 「視覚障害のある患者が入院してきました。あなたが最初に行うことは？」という単純な知識問題として出題されるだけでなく、「事例問題：糖尿病網膜症で両眼視力が0.1の患者が、低血糖で入院してきました。夜間にトイレに行く際に転倒を予防するための看護計画として適切なのはどれか？（環境整備、見守りの頻度、照明の工夫など）」という形で、より実践的な状況設定問題に発展します。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは内科病棟の看護師です。70代の女性患者（緑内障 (Glaucoma) による視覚障害あり、両眼視力0.1未満）が、肺炎の治療のために入院してきました。患者は「見えにくくて不安です」と話しています。夜間帯、あなたはこの患者の安全をどのように確保しますか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ 観察：まず患者のベッド周囲を確認。床に物が落ちていないか、段差（点滴スタンドのコードなど）はないか、ベッド柵は確実にロックされているかをチェック。アセスメント：転倒リスク評価（例：スケールダウン転倒リスク評価表）で高リスクと判断。報告：夜間の巡回頻度を増やすことをチームで共有。医師に報告は不要だが、看護記録にリスクと対策を記載。介入：患者に「ナースコールの場所はここです。夜中にトイレに行きたくなったら、必ずコールしてくださいね。看護師がお手伝いします」と説明。ベッドの高さを最低にして、床に滑り止めマットを設置。評価：夜間、患者はコールを使用せずに一人でトイレに行こうとした形跡はないか、転倒はなかったかを確認。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 転倒は患者のQOLを大きく低下させる医療事故です！ 視覚障害患者の転倒は、大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture) などの重篤な外傷につながりやすく、ADLの低下や寝たきりを招く可能性があります。また、せん妄 (Delirium) のある患者は、さらに転倒リスクが高まるため、特に注意が必要です。
看護プロトコル: 観察項目：ベッド周囲の安全（ベッド柵、高さ、床の状態）、ナースコールの位置、履物の状態（滑りにくいか）。報告基準 (SBAR)：S「70代女性、視覚障害あり、夜間転倒リスク高いです」B「緑内障の既往、今回の入院で転倒リスク評価スコア〇点」A「転倒予防のために、ベッド周囲の環境整備とナースコールの指導を行いました」R「夜間の見回りを1時間おきに増やしてもよろしいでしょうか？（医師への相談）」
先輩看護師の一言: 「視覚障害の患者さんは、音や触覚で周囲を認識しています。環境を変えるときは、必ず口頭で『今、ベッドの横にテーブルを置きますね』と声をかけてから行ってください。患者さんにとっての『突然の変化』が、転倒の原因になることもあるんです。国試でも、『患者の安全を最優先に考える』という看護の大原則を忘れずに！」
- 転倒リスク評価尺度 — 患者の転倒リスクを数値化・視覚化するための標準化された評価ツール（例：スケールダウン転倒リスク評価表）。
- 看護の優先順位 — 看護介入において、患者の生命の安全を脅かす問題を最優先に解決すること。マズローの欲求階層説に基づく。
- 環境整備 — 患者の安全と安楽を確保するために、ベッド周囲や病室の物理的環境を調整すること。
- アセスメント — 看護過程の第一段階。患者の情報を収集・分析し、看護問題を明確にするプロセス。
- 患者安全 — 医療事故や有害事象から患者を守るためのあらゆる活動。看護実践の根幹。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。