こんな問題があと800問挑戦 ›
身体防御機能の障害のある患者の看護
56歳女性、関節リウマチ（RA）で手指の変形と痛みがある。日常生活動作（ADL）の改善を目的とした看護介入として最も適切なのはどれか。
-
1
関節を動かさないように安静を指導する
-
2
ボタン付きの衣服の着用を勧める
-
3
手指の関節を伸ばすストレッチを毎日強制する
-
4
痛みが強い時は温罨法を勧める
-
5
把持しやすいよう太めの柄の調理器具を提案する
✓ 正解
解説
関節リウマチ患者のADL改善には、関節への負担を軽減する自助具の使用が有効である。太めの柄の調理器具は手指の把持力を補い、調理動作を容易にする。安静は痛みの急性期には必要だが、長期的には筋力低下や関節拘縮を招く。温罨法はこわばりには有効だが、急性炎症時は禁忌である。
核心解説
この問題は、関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis: RA) 患者の 日常生活動作 (Activities of Daily Living: ADL) を改善するための看護介入を問うています。RAは慢性の自己免疫性炎症性疾患であり、滑膜炎による関節の腫脹・疼痛・変形・機能障害を特徴とします。看護の基本原則は、最重要！「関節保護 (Joint Protection)」「筋力維持」「疼痛管理」「ADLの自立支援」です。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): RA患者の看護は、急性炎症期と寛解期で介入が異なります。本問題ではADL改善が目的であるため、寛解期または慢性期の機能維持・向上が焦点となります。鍵となる概念は 自助具 (Self-help Devices / Assistive Devices) の活用で、関節への負担を軽減し、患者の自立を促進します。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 選択肢⑤「太めの柄の調理器具を提案する」が最も適切です。RA患者は手指の把持力 (Grip Strength) 低下や関節痛があるため、細い柄の器具は握りにくく、関節に過剰な負担がかかります。太めの柄（太径グリップ）は、手指を完全に屈曲させる必要がなく、手指の関節（特に近位指節間関節: PIP関節、中手指節関節: MCP関節）へのストレスを軽減し、調理というADLを容易にします。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- 混同注意！ ①番「関節を動かさないように安静を指導する」は、急性炎症期の疼痛管理には有効ですが、長期的なADL改善には不適切です。過度な安静は 関節拘縮 (Joint Contracture) や筋萎縮 (Muscle Atrophy) を招き、ADL低下を促進します。
- ②番「ボタン付きの衣服の着用を勧める」は、RA患者にとって手指の細かい動き（巧緻運動: Fine Motor Skills）が必要で困難です。むしろ、マジックテープ（面ファスナー）やゴム入りの衣服など、着脱が容易なものを推奨すべきです。
- ③番「手指の関節を伸ばすストレッチを毎日強制する」は、禁忌です。炎症がある関節に無理なストレッチを強制すると、関節の破壊を促進する可能性があります。ストレッチは許可された範囲内で、疼痛のない可動域で行うべきです。
- ④番「痛みが強い時は温罨法を勧める」は、部分的正解に見えますが注意が必要です。混同注意！ 温罨法 (Warm Compress) は、朝のこわばり (Morning Stiffness) の軽減には有効ですが、急性炎症期の強い疼痛や関節の熱感・発赤がある場合は、温罨法は炎症を増悪させるため禁忌です。痛みの原因を見極めずに一律に勧めるのは不適切です。冷罨法 (Cold Compress) が適切な場合もあります。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): RAの看護では、関節保護の原則 (Principles of Joint Protection) を理解することが重要です。大きな関節（肩・肘・股・膝）で動作を行う、一つの関節に負担を集中させない、力強い握りではなく手掌全体で支える（手掌把持）、痛みをサインとして動作を休止する、などの原則があります。また、ADL評価尺度（例: Barthel Index, FIM）を用いた客観的評価も看護過程に組み込みます。
概念整理: RA看護の3本柱は「薬物療法（抗リウマチ薬: DMARDs、生物学的製剤など）」「関節保護とADL訓練」「患者教育（自己管理能力の向上）」です。自助具の導入は「関節保護とADL訓練」の具体策であり、患者のQOL (Quality of Life) 向上に直結します。
一目で比較！:
| 介入 | 急性炎症期 | 寛解期/慢性期 |
|---|
| 安静 | 必要（局所安静） | 過度は禁忌 |
| 温罨法 | 禁忌（炎症増悪） | こわばりに有効 |
| ストレッチ | 禁忌 | 許可範囲内で実施 |
| 自助具導入 | 検討開始 | 積極的に推進 |
看護過程ポイント: 【アセスメント】関節の疼痛（VAS/NRS）、腫脹、熱感、可動域 (ROM)、筋力、ADL状況（食事・整容・更衣・トイレ動作・入浴など）、心理社会的状態。【看護診断】例：「慢性疼痛 (Chronic Pain)」「関節保護とADL自立に関する知識不足 (Knowledge Deficit)」「セルフケア不足症候群 (Self-Care Deficit Syndrome)」。【介入】関節保護指導、自助具の提案と使用方法の指導、エネルギー節約法の指導（例: 座位で調理する、頻回に休憩をとる）。
暗記のコツ: RAの看護は「あ・せ・じ・ゆ」で覚えましょう！
「あ」→安静にしすぎない（急性期以外）
「せ」→関節を保護する
「じ」→自分でできるADLを支援する（自助具）
「ゆ」→ゆっくり温める？いや、温罨法は炎症がない時に！（ここが間違いやすいポイント！）
国試頻出ポイント: RA患者の看護は、単独の知識問題としても、重要！ 老年看護学や在宅看護論の事例問題に組み込まれて出題されることが多いです。特に、「痛みに対する看護介入」「関節保護の具体的方法（自助具の種類）」「日常生活の工夫」は頻出テーマです。誤答選択肢にある「安静」「無理な運動」は典型的な引っかけです。
出題パターン注意！: 単純に「正しいのはどれか」だけでなく、混同注意！ 「あるRA患者が調理中に手指の痛みを訴えた。看護師の対応として最も適切なのはどれか」のような状況設定問題で、①「すぐに調理を中止させ安静にする」②「冷罨法を実施する」③「太めの柄のターナー（調理ヘラ）を貸し出す」といった選択肢の中から、病期や症状に応じた適切な対応を選ばせる問題も頻出です。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)「58歳女性、RA歴15年。手指の尺側偏位 (Ulnar Drift) とボタン穴変形 (Boutonnière Deformity) があり、朝のこわばりが2時間続く。現在は生物学的製剤で症状は安定しているが、『家事、特に料理の時に手が痛くて包丁がうまく握れない』と相談がありました。」
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まず、患者の痛みの程度（NRS: 0-10）と、どの動作で痛みが出現するかを具体的に聴取します（観察）。次に、関節保護の原則に基づき、太径グリップのついた調理器具（ナイフ、ピーラー、ターナーなど）を提案します（アセスメントに基づく介入）。さらに、作業療法士 (Occupational Therapist: OT) と連携し、個別の自助具選定と使用方法の指導を依頼します。患者に「無理をして関節を壊さないこと」を伝え、痛みが出たら動作を中断するよう指導します。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)自助具を導入する際は、切創や火傷などの事故防止を徹底してください。特に太い柄は握りやすい反面、滑りやすい素材の場合は逆に危険です。また、重要！ RA患者は 環軸椎亜脱臼 (Atlantoaxial Subluxation) を合併している可能性があるため、頸部への過度な負担や急な動きは避けるよう指導する必要があります（頸椎保護）。
看護プロトコル: 【観察項目】疼痛部位・程度・性状、関節腫脹・熱感・発赤、可動域制限、手指変形の程度、ADL遂行状況（具体的な困難点）。【報告基準（SBAR）】Situation: 「RA患者の〇〇様が調理動作時の手指痛を訴えています」、Background: 「RA歴15年、手指変形あり」、Assessment: 「太い柄の自助具が必要と考えます」、Recommendation: 「OT評価を依頼したいです」。【記録】指導内容、患者の反応、使用した自助具の種類、疼痛の変化。
先輩看護師の一言: 「RAの患者さんは、長年の痛みや変形に慣れてしまって、『これが普通』と思い込んでいることがよくあります。看護師は『もっと楽にできる方法がありますよ』と、新しい可能性を提案する役割です！国試では『安静』と『活動』のバランス、『温罨法』と『冷罨法』の使い分けがよく問われます。ただ暗記するのではなく、『この患者さんは今、急性期？寛解期？』と病態をイメージしながら問題を解いてみてください。現場で患者さんを守る判断力が身につきますよ！」
- 関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis: RA) — 自己免疫異常により関節滑膜に慢性炎症が生じる疾患。関節痛、腫脹、朝のこわばり、進行性の関節破壊と変形を特徴とする。
- 自助具 (Self-help Devices / Assistive Devices) — ADLを容易にするために使用する補助器具。RA患者には、太径グリップの調理器具、マジックテープ式の衣服、楽な姿勢で読書できるブックホルダーなどがある。
- 関節保護 (Joint Protection) — RA患者の看護・リハビリテーションの基本原則。大きな関節で動作を行う、一つの関節に負担を集中させない、痛みをサインとして動作を休止するなどの方法がある。
- 尺側偏位 (Ulnar Drift) — RA患者の手指に特徴的にみられる変形の一つ。中手指節関節 (MCP関節) が尺骨側（小指側）に偏位する。
- 朝のこわばり (Morning Stiffness) — RAの代表的な症状で、起床時に関節が硬直し動かしにくい状態。通常1時間以上持続する。こわばりに対しては温罨法が有効な場合がある。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。